Terapia ambulatoria con la Parte B
La Parte B de Medicare Original cubre la fisioterapia ambulatoria cuando:
- Es médicamente necesaria para tratar una lesión, enfermedad o condición.
- Un médico, enfermero practicante, asistente médico o enfermero clínico especialista certifica un plan de atención y lo vuelve a certificar cuando hace falta.
- Un fisioterapeuta, o un proveedor calificado para dar terapia, presta la atención y acepta Medicare.
Usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B ($283 en 2026). Las pólizas Medigap pagan todo o parte de ese coseguro. No hay un límite anual en dólares; por encima de un umbral que CMS fija cada año, el terapeuta agrega una declaración de que la atención es médicamente necesaria.
Dónde recibe la terapia
| Lugar | Parte de Medicare |
|---|---|
| Clínica ambulatoria, consultorio del terapeuta, departamento ambulatorio del hospital | Parte B |
| En casa, con el beneficio de atención médica en el hogar | Parte A o Parte B |
| Hospital o centro de rehabilitación para pacientes internados | Parte A |
| Centro de enfermería especializada tras una estadía calificada en el hospital | Parte A |
Con un plan Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage deben cubrir la misma terapia médicamente necesaria que Medicare Original, pero fijan sus propios costos compartidos y a menudo exigen autorización previa después de cierto número de visitas o el uso de terapeutas de la red. Antes de empezar, confirme que la clínica está en la red de su plan y pregunte si necesita autorización. En los condados rurales de Oregon las clínicas de la red pueden estar lejos; pregunte también por visitas de telesalud.
Consejos para pacientes en Oregon
- Pregunte a la clínica si acepta la asignación de Medicare.
- Guarde su plan de atención: muestra qué está cubierto y por cuánto tiempo.
- Si un proveedor dice que Medicare dejará de pagar, pida el aviso por escrito. Puede apelar; consulte las apelaciones de Medicare en Oregon.
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Fuentes
- Medicare.gov — Servicios de fisioterapia
- CMS — Acuerdo Jimmo: atención de mantenimiento especializada (en inglés)
- CMS — Servicios de terapia (en inglés)
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Preguntas frecuentes
¿Hay un límite para la fisioterapia de Medicare?
No. El antiguo límite terminó en 2018. Por encima de una cantidad anual que fija CMS, su terapeuta debe confirmar que la atención sigue siendo médicamente necesaria y Medicare puede revisar los registros, pero la atención cubierta continúa.
¿Medicare cubre la terapia para que no empeore?
Sí. Medicare cubre la terapia de mantenimiento especializada cuando necesita las habilidades de un terapeuta para conservar su condición actual o frenar el deterioro, no solo cuando está mejorando.
¿Necesito una orden médica?
Medicare Original paga cuando un médico u otro proveedor calificado certifica su plan de terapia. Los planes Medicare Advantage también pueden exigir referidos o autorización previa.
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