Cómo funciona la cobertura de medicamentos de Medicare
Medicare divide la cobertura de medicamentos entre dos partes:
- La Parte D cubre la mayoría de los medicamentos recetados que toma en casa: pastillas, inhaladores y plumas o jeringas que usted mismo se inyecta. La obtiene con un plan independiente de la Parte D (junto con Medicare Original) o con un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos. Cada plan tiene su propio formulario (lista de medicamentos), niveles, red de farmacias y reglas como la autorización previa.
- La Parte B cubre medicamentos que normalmente usted no se aplica, administrados en un consultorio o en un hospital como paciente ambulatorio, como las inyecciones en los ojos (Eylea, Lucentis) y muchas infusiones, además de medicamentos usados con equipo como un nebulizador o una bomba de insulina.
Un mismo medicamento puede estar en cualquiera de las dos partes según cómo se aplique. Stelara es un ejemplo: la dosis inicial intravenosa en una clínica es de la Parte B, y las inyecciones que usted se aplica en casa son de la Parte D.
Qué cambia en la cobertura de medicamentos en 2027
- Límite de gastos de bolsillo de la Parte D: $2,400; fue de $2,100 en 2026. Al llegar a él, los medicamentos cubiertos de la Parte D no le cuestan nada más el resto del año.
- Deducible máximo de la Parte D: $700.
- La insulina sigue con un límite de $35 por un suministro de un mes de cada insulina cubierta, sin deducible.
- 15 medicamentos más tienen precios negociados por Medicare desde el 1 de enero de 2027, de la segunda ronda de CMS, entre ellos Ozempic, Wegovy, Trelegy Ellipta y Otezla. Stelara y Xarelto (junto con Entresto y NovoLog/Fiasp) salen del programa en la misma fecha porque ya se comercializa un biosimilar o un genérico.
- El Medicare GLP-1 Bridge, que empezó el 1 de julio de 2026, se extiende hasta el 31 de diciembre de 2027 para ciertos medicamentos para controlar el peso.
- Las vacunas para adultos recomendadas por el comité asesor de los CDC, como las del herpes zóster y el VRS, cuestan $0 con la Parte D.
Los 24 medicamentos
Cada página responde "¿Medicare lo cubre en Oregón?": qué parte lo cubre, su situación en la negociación de precios, los genéricos o biosimilares aprobados por la FDA, las protecciones de costos que se aplican y cómo revisar un plan.
| Medicamento | Se usa para | Parte | Negociación de Medicare |
|---|---|---|---|
| Eliquis (apixabán) | fibrilación auricular, coágulos (TVP, EP) | D | Precio negociado desde 2026 |
| Xarelto (rivaroxabán) | fibrilación auricular, coágulos, enfermedad cardíaca y arterial | D | Precio negociado solo en 2026; retirado en 2027 |
| Jardiance (empagliflozina) | diabetes tipo 2, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal | D | Precio negociado desde 2026 |
| Farxiga (dapagliflozina) | diabetes tipo 2, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal | D | Precio negociado desde 2026 |
| Januvia (sitagliptina) | diabetes tipo 2 | D | Precio negociado desde 2026 |
| Ozempic (semaglutida) | diabetes tipo 2 (no se cubre solo para bajar de peso) | D | Precio negociado desde 2027 |
| Wegovy (semaglutida) | reducción del riesgo cardíaco, control del peso, MASH | D | Precio negociado desde 2027; GLP-1 Bridge |
| Mounjaro (tirzepatida) | diabetes tipo 2 | D | No seleccionado |
| Trulicity (dulaglutida) | diabetes tipo 2 | D | Seleccionado para 2028 |
| Lantus (insulina glargina) | diabetes tipo 1 y tipo 2 | D | No seleccionado; aplica el límite de la insulina |
| Humira (adalimumab) | artritis reumatoide, Crohn, colitis, psoriasis y más | D | No seleccionado; hay biosimilares |
| Enbrel (etanercept) | artritis reumatoide y psoriásica, psoriasis | D | Precio negociado desde 2026 |
| Stelara (ustekinumab) | psoriasis, artritis psoriásica, Crohn, colitis | D y B | Precio negociado solo en 2026; retirado en 2027 |
| Otezla (apremilast) | psoriasis, artritis psoriásica, úlceras orales de Behçet | D | Precio negociado desde 2027 |
| Eylea (aflibercept) | degeneración macular húmeda, enfermedad ocular diabética | B | No seleccionado |
| Lucentis (ranibizumab) | degeneración macular húmeda, enfermedad ocular diabética | B | No seleccionado |
| Imbruvica (ibrutinib) | LLC/LLP, Waldenström, EICH crónica | D | Precio negociado desde 2026 |
| Revlimid (lenalidomida) | mieloma múltiple, SMD, linfomas | D | No seleccionado; hay genérico |
| Repatha (evolocumab) | colesterol LDL alto, reducción del riesgo cardíaco | D | No seleccionado |
| Latuda (lurasidona) | esquizofrenia, depresión bipolar | D | No seleccionado; hay genérico |
| Lyrica (pregabalina) | dolor de nervios, fibromialgia, convulsiones | D | No seleccionado; hay genérico |
| Spiriva (tiotropio) | EPOC, asma (Respimat) | D | No seleccionado |
| Symbicort (budesonida/formoterol) | asma, EPOC | D | No seleccionado; hay genérico |
| Trelegy Ellipta (fluticasona/umeclidinio/vilanterol) | EPOC, asma | D | Precio negociado desde 2027 |
"Precio negociado" significa que CMS fijó un precio justo máximo con el Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare. Es lo que pagan los planes y las farmacias, no su copago. CMS seleccionó 15 medicamentos más en enero de 2026, entre ellos Trulicity, con precios que entran en vigor en 2028.
La cobertura de medicamentos en Oregón
Oregón y Washington forman la región 30 de la Parte D. Para 2027, Oregón tiene 8 planes independientes de la Parte D de 4 compañías, y 61 planes Medicare Advantage abiertos a todos se ofrecen en el estado, aunque no en todos los condados. Los datos de CMS no muestran ningún plan Medicare Advantage abierto a todos en los condados de Grant, Harney, Lake, Umatilla o Union para 2027, así que allí la cobertura de medicamentos por lo general viene de un plan independiente de la Parte D. Vea condados de Oregón y la Parte D de Medicare en Oregón.
Si tiene OHP y Medicare, OHP no paga los medicamentos que cubre la Parte D ("OHP with Limited Drug"), así que necesita cobertura de la Parte D, y califica automáticamente para la Ayuda Adicional. Si su plan termina, vea planes que terminan en 2027.
Cómo revisar la cobertura de sus medicamentos en un plan
- Haga una lista de todos sus medicamentos. Nombre exacto, concentración y frecuencia.
- Búsquelos. Ingréselos con su código postal en PlanMatch o en el Buscador de Planes de Medicare.gov para ver el formulario y las reglas de cada plan.
- Lea su Aviso Anual de Cambios de 2027. Indica los cambios del formulario para el próximo año. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026.
- Pida ayuda si la desea. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, quien puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.
Si su medicamento no está cubierto o un cobro parece incorrecto
- Pida una excepción a su plan. Una excepción de formulario si el medicamento no está cubierto, o una excepción de nivel si está en un nivel alto. Su médico respalda la solicitud. Vea cómo apelar una denegación de Medicare.
- Preguntas sobre Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o Medicare.gov.
- Posibles errores de facturación o fraude: el Centro Nacional de Recursos de la Patrulla de Medicare para Personas Mayores (Senior Medicare Patrol), 1-877-808-2468. Vea cómo denunciar fraude de Medicare.
- Solicitudes de Ayuda Adicional: Seguro Social, 1-800-772-1213. Vea Ayuda Adicional en Oregón.
Fuentes
- Medicare.gov — Cobertura de medicamentos (Parte D) (en inglés)
- Medicare.gov — Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios (Parte B) (en inglés)
- CMS — Anuncio de tarifas 2027 (deducible y límite de gastos de bolsillo de la Parte D para 2027) (en inglés)
- CMS — Medicamentos seleccionados y precios negociados (en inglés)
- CMS — Medicamentos seleccionados para 2028 (enero de 2026) (en inglés)
- CMS — Medicare GLP-1 Bridge (en inglés)
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregón — OHP y Medicare (en inglés)
- CMS — Formato de archivos de planes de la Parte D (Región 30: Oregón, Washington) (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Medicare cubre mi medicamento?
Depende de su plan. Cada plan de la Parte D y cada plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos tiene su propio formulario. Busque su medicamento y dosis exactos en cada plan y, si no está cubierto, pida una excepción de formulario con el apoyo de su médico.
¿Cuál es la diferencia entre los medicamentos de la Parte B y de la Parte D?
La Parte B cubre medicamentos que le aplica un profesional en el consultorio o como paciente ambulatorio, como inyecciones en los ojos y muchas infusiones, además de medicamentos usados con equipo como un nebulizador o una bomba de insulina. La Parte D cubre los medicamentos que toma en casa, como pastillas, inhaladores y plumas.
¿Cuál es el límite de gastos de bolsillo de la Parte D en 2027?
Es de $2,400 en 2027; fue de $2,100 en 2026. Cuando lo que paga por medicamentos cubiertos de la Parte D llega al límite, no paga nada más por ellos el resto del año. No se aplica a los medicamentos de la Parte B.
¿La insulina sigue teniendo un límite mensual?
Sí. La ley federal limita lo que paga por cada insulina cubierta a $35 por un suministro de un mes, sin deducible, en la Parte D, y para la insulina usada con una bomba cubierta en la Parte B.
¿Puedo recibir ayuda para pagar mis recetas en Oregón?
Sí. La Ayuda Adicional reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D para personas con ingresos y recursos limitados. La recibe automáticamente con OHP, un Programa de Ahorros de Medicare o SSI; si no, solicítela al Seguro Social al 1-800-772-1213.
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