¿Medicare cubre Eylea en Oregón?

Para qué se usa Eylea

Eylea es un medicamento anti-VEGF que se inyecta en el ojo. Su etiqueta de la FDA incluye la degeneración macular relacionada con la edad húmeda (neovascular), el edema macular después de una oclusión de vena retiniana, el edema macular diabético, la retinopatía diabética y la retinopatía del prematuro. Eylea HD es una versión de dosis más alta con su propia etiqueta.

Esta página explica solo la cobertura de Medicare. Las preguntas sobre si Eylea es adecuado para usted corresponden a su médico.

Qué parte de Medicare cubre Eylea

Medicare.gov explica que la Parte B cubre medicamentos que normalmente usted no se aplica, administrados en un consultorio o en un hospital como paciente ambulatorio. Eylea encaja exactamente: el médico compra el medicamento, lo inyecta y factura a Medicare el medicamento y la consulta. Por eso Eylea no aparece en los formularios de la Parte D como las pastillas y las plumas.

¿Está Eylea en la lista de precios negociados de Medicare?

Eylea no está entre los medicamentos que CMS ha seleccionado hasta ahora para el Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare (los 10 con precios negociados para 2026, los 15 para 2027 y los 15 seleccionados en enero de 2026 para 2028).

Genéricos y biosimilares

La FDA aprobó los primeros biosimilares de aflibercept, que también fueron clasificados como intercambiables, en mayo de 2024, y ha aprobado más desde entonces. Su especialista en retina decide qué producto usar; con la Parte B, la cobertura de un biosimilar sigue las mismas reglas que Eylea.

Eylea en Oregón: Medicare Original, Medigap o Medicare Advantage

Las inyecciones continuas en los ojos son donde más se nota la elección entre Medicare Original y Medicare Advantage. Con Medicare Original puede ver a cualquier especialista en retina que acepte Medicare, pero el coseguro del 20% no tiene límite anual salvo que tenga Medigap. Con Medicare Advantage está limitado a la red del plan y puede necesitar autorización previa, pero los costos dentro de la red tienen un límite.

Si tiene Medicare Advantage y quiere pasar a Medicare Original con Medigap, conozca primero las reglas de Oregón. La regla del cumpleaños de Medigap de Oregón (OAR 836-052-0143) permite que quienes ya tienen una póliza Medigap cambien a otra con beneficios iguales o menores desde 30 días antes hasta 30 días después de su cumpleaños, sin preguntas de salud. No sirve para comprar Medigap por primera vez al dejar Medicare Advantage; fuera de un derecho de emisión garantizada, una compañía de Medigap puede hacer preguntas de salud. Vea Medigap en Oregón. Algunos condados de Oregón tienen pocos o ningún plan Medicare Advantage abierto a todos; consulte su condado.

Lo que paga por Eylea con la Parte B

Los costos de los medicamentos de la Parte B funcionan de otra manera que en la Parte D:

• Medicare Original: después del deducible anual de la Parte B, por lo general usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por el medicamento y por la consulta. Medicare Original no tiene un límite anual de gastos de bolsillo.
• Medigap: una póliza Medigap puede pagar parte o todo ese coseguro de la Parte B, según la letra del plan.
• Medicare Advantage: el plan fija su propio costo compartido para los medicamentos de la Parte B, y el gasto dentro de la red tiene el límite máximo anual del plan (no más de $9,850 dentro de la red en 2027). Los planes pueden exigir autorización previa o terapia escalonada para medicamentos de la Parte B.
• Reembolsos por inflación: Medicare.gov indica que puede pagar un coseguro menor por ciertos medicamentos de la Parte B cuyo precio sube más que la inflación. CMS actualiza esa lista cada trimestre.

El límite de gastos de bolsillo de la Parte D ($2,400 en 2027), el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare y la Ayuda Adicional se aplican a los medicamentos de la Parte D, no a Eylea aplicado en el consultorio. Si sus ingresos son limitados, un Programa de Ahorros de Medicare puede ayudar con los costos de la Parte B: el programa QMB paga los deducibles y el coseguro de la Parte B. Vea Programas de Ahorros de Medicare en Oregón.

Cómo verificar su cobertura de Eylea

1. Confirme que su oftalmólogo acepta su cobertura. Con Medicare Original, pregunte si el consultorio acepta la asignación de Medicare. Con Medicare Advantage, confirme que el especialista en retina está en la red del plan.
2. Pregunte por la autorización previa. Los planes Medicare Advantage pueden exigir aprobación, o probar otro medicamento primero (terapia escalonada), antes de cubrir Eylea. Por lo general el consultorio tramita la solicitud.
3. Sepa cómo se paga su coseguro. Averigüe si su plan Medigap, el límite de gastos de bolsillo de un plan Medicare Advantage o un Programa de Ahorros de Medicare cubre la parte que le toca de la Parte B.
4. Compare antes del 7 de diciembre. Si cambia su cobertura para 2027, fíjese en las redes de atención de la vista, no en los formularios de medicamentos, porque Eylea no está en un formulario de la Parte D. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.

Fuentes

• Biblioteca Nacional de Medicina — DailyMed: información de prescripción de Eylea (etiqueta de la FDA) (en inglés)
• Medicare.gov — Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios (Parte B) (en inglés)
• Medicare.gov — Medigap (Seguro Suplementario de Medicare) (en inglés)
• Regla de la DFR de Oregón — OAR 836-052-0143, oportunidad anual de cumpleaños para Medigap (en inglés)
• FDA — Purple Book: productos biológicos con licencia, biosimilares e intercambiables (en inglés)
• CMS — Medicamentos seleccionados y precios negociados (Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare) (en inglés)
• CMS — Medicamentos seleccionados para el año 2028 (hoja informativa, enero de 2026) (en inglés)
• CMS — Anuncio de tarifas 2027 (límite de gastos de bolsillo de la Parte D y copagos de Ayuda Adicional para 2027) (en inglés)

Preguntas frecuentes

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