Respuestas rápidas
- ¿Puedo tener Medicare y OHP al mismo tiempo?
- Sí. Si sus ingresos y recursos califican, puede tener OHP y Medicare juntos. Medicare paga primero y OHP paga en segundo lugar.
- ¿OHP paga mis primas de Medicare?
- Puede hacerlo. Si califica para un Programa de Ahorros de Medicare, Oregón paga su prima de la Parte B, y el programa QMB también cubre los deducibles y el coseguro de Medicare. ODHS decide quién califica.
- ¿Quién paga mis recetas si tengo OHP y Medicare?
- La Parte D de Medicare. La mayoría de los miembros tienen OHP with Limited Drug, que no cubre los medicamentos que cubre la Parte D, así que necesita un plan de la Parte D o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos.
- ¿Conservo mi CCO cuando obtengo Medicare?
- Sí. OHA dice que su CCO no cambia cuando obtiene Medicare. Puede cambiar o dejar la CCO que usa para la atención médica en cualquier momento, pero sigue usando una CCO para la atención dental y de salud mental.
- ¿Cómo solicito OHP si tengo Medicare?
- Presente la solicitud en línea en one.oregon.gov, llame al Centro de Servicio al Cliente ONE al 1-800-699-9075 (TTY 711) o visite una oficina local de ODHS.
El Oregon Health Plan (OHP) es el programa Medicaid de Oregón, administrado por la Autoridad de Salud de Oregón (OHA). El Departamento de Servicios Humanos de Oregón (ODHS) decide quién es elegible. A las personas que tienen Medicare y también califican para OHP a menudo se les llama personas con doble elegibilidad. Tener ambos puede reducir mucho lo que usted paga y agrega servicios que Medicare no cubre.
Quién califica para OHP además de Medicare
Para las personas de 65 años o más y las personas con Medicare por una discapacidad, OHP y los Programas de Ahorros de Medicare relacionados se basan en los ingresos y, en algunos programas, en los recursos:
- Los Programas de Ahorros de Medicare usan límites de ingresos ligados al nivel federal de pobreza (FPL): hasta el 100% del FPL para QMB, hasta el 120% para SLMB (Oregón lo llama SMB) y hasta el 135% para QI (Oregón lo llama SMF). ODHS dice que en Oregón no hay límites de bienes para estos programas. Vea Programas de Ahorros de Medicare en Oregón para los límites en dólares de este año.
- Los beneficios completos de OHP para adultos mayores y personas con discapacidades tienen sus propias reglas de ingresos y recursos (el programa de Oregón se llama OSIPM).
- El cuidado a largo plazo de Medicaid (en un centro de enfermería, en el hogar o en la comunidad) también considera cuánta ayuda necesita con las actividades diarias, y regalar bienes puede afectar la elegibilidad.
ODHS decide la elegibilidad. Si no está seguro, presente la solicitud: una sola solicitud cubre OHP y los Programas de Ahorros de Medicare.
Niveles de doble elegibilidad
Lo que paga OHP depende del programa para el que califique. Los nombres que usa Oregón están entre paréntesis.
| Programa | Qué paga |
|---|---|
| OHP completo con Medicare (OHP with Limited Drug) | Beneficios de OHP Plus, excepto los medicamentos que cubre la Parte D de Medicare; puede ayudar con las primas, los deducibles y el coseguro de Medicare |
| QMB (Beneficiario Calificado de Medicare) | Primas, deducibles, coseguro y copagos de la Parte A y la Parte B |
| SLMB (Oregón: SMB) | Prima de la Parte B |
| QI (Oregón: SMF) | Prima de la Parte B; los fondos anuales son limitados |
| QDWI (Persona Calificada Discapacitada y Empleada) | Prima de la Parte A para algunas personas con discapacidades que trabajan |
Algunos miembros de QMB no califican para OHP completo. OHA les da solo una tarjeta Oregon Health ID para que el estado pueda pagar sus costos compartidos de Medicare.
Cómo paga OHP junto con Medicare
Medicare es su seguro principal, así que las reclamaciones van primero a Medicare. OHP paga en segundo lugar por los servicios que cubre Medicare y cubre los servicios de OHP que Medicare no cubre.
- Los miembros de QMB no deben nada por copagos, deducibles ni coseguro de la Parte A o la Parte B. La ley federal prohíbe a los proveedores de Medicare cobrar esas cantidades a los miembros de QMB. Si un proveedor le envía una factura, muestre sus tarjetas de Medicare y Oregon Health ID, y llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) si no corrigen la factura.
- Recetas: OHP with Limited Drug no cubre los medicamentos que cubre la Parte D de Medicare, y OHP no paga las primas, los deducibles ni los copagos de la Parte D. Las personas con OHP completo califican automáticamente para Ayuda Adicional, que reduce los costos de la Parte D. OHP solo paga ciertos medicamentos que la Parte D excluye, como algunos medicamentos de venta libre.
- Proveedores: un médico puede aceptar Medicare sin aceptar pacientes nuevos de OHP. Pregunte por ambos cuando haga una cita.
Servicios que OHP agrega a Medicare
OHA menciona el transporte a las citas y la atención dental como ejemplos de lo que OHP cubre y Medicare no. Sus beneficios de OHP también incluyen atención de salud mental por medio de su CCO. Por separado, el programa Medicaid de Oregón puede pagar servicios y apoyos a largo plazo, como cuidadores en el hogar, hogares de crianza para adultos, vivienda asistida, atención residencial y atención continua en un centro de enfermería, para las personas que califican por medio de ODHS Aging and People with Disabilities. Medicare no paga este tipo de cuidado de custodia a largo plazo.
El manual para miembros de su CCO indica exactamente qué está cubierto y cómo programar el transporte.
Las CCO ofrecen los beneficios de OHP
La mayoría de los miembros de OHP reciben sus beneficios médicos, dentales y de salud mental por medio de una organización de atención coordinada (CCO), un plan local que atiende ciertos condados. OHA dice que su CCO no cambia cuando usted obtiene Medicare. Las personas con Medicare pueden cambiar o dejar la CCO que usan para la atención médica en cualquier momento, pero deben usar una CCO para la atención dental y de salud mental. Los miembros indígenas americanos y nativos de Alaska pueden unirse, cambiar o dejar una CCO en cualquier momento. Para ver qué CCO atienden su condado, use la página de planes CCO de OHA (en inglés). Más información en nuestra guía de las CCO.
D-SNP: planes Medicare Advantage que trabajan con OHP
Un plan para necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP) es un plan Medicare Advantage solo para personas que tienen Medicare y Medicaid. OHA describe los D-SNP como planes Medicare Advantage que trabajan en estrecha coordinación con sus beneficios de OHP y dice que están disponibles en muchas áreas de Oregón. Cada CCO debe trabajar con uno o más planes Medicare Advantage que atiendan a personas con doble elegibilidad en toda su área de servicio. No tiene que inscribirse en un D-SNP: puede quedarse con Medicare Original y OHP, y sus beneficios de OHP continúan con cualquier opción de Medicare que elija.
Para 2027, los datos de CMS muestran 26 planes para necesidades especiales en Oregón (D-SNP y otros tipos), y la disponibilidad varía según el condado. Vea Medicare por condado y nuestra guía de doble elegibilidad, o compare planes para su código postal en PlanMatch. Para hablar sobre los D-SNP de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Cómo solicitar OHP
- Presente la solicitud en línea. Use la solicitud ONE en one.oregon.gov (también en benefits.oregon.gov). Cubre OHP, los Programas de Ahorros de Medicare, SNAP y otros beneficios.
- Presente la solicitud por teléfono o correo. Llame al Centro de Servicio al Cliente ONE al 1-800-699-9075 (TTY 711).
- Presente la solicitud en persona. Visite una oficina local de ODHS; use el localizador de oficinas de ODHS (en inglés).
- Pregunte por el cuidado a largo plazo. Para atención en el hogar o en un centro de enfermería, comuníquese con ODHS Aging and People with Disabilities por su línea estatal de recursos, 1-855-673-2372, que lo conecta con su oficina local o su Agencia del Área para Personas Mayores.
ODHS dice que decide las solicitudes de los Programas de Ahorros de Medicare en un plazo de 45 días. Una vez que tenga OHP, OHP Client Services (1-800-273-0557, TTY 711) atiende los cambios de CCO, las tarjetas de identificación y los manuales.
Si cambian sus ingresos o bienes
La elegibilidad para OHP se renueva periódicamente. Informe a ODHS los cambios importantes, como un nuevo empleo, una pensión, una herencia o la venta de una propiedad. Un ingreso más alto puede cambiarlo a otro Programa de Ahorros de Medicare o terminar su elegibilidad; un ingreso más bajo puede darle derecho a más ayuda. Informar a tiempo lo protege de reclamos por pagos en exceso más adelante.
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Doble elegibilidad en Oregón
Medicare y OHP juntos, D-SNP y recuperación de bienes.
Fuentes
- Oregon Health Authority — OHP and Medicare (en inglés)
- Oregon Health Authority — Coordinated Care Organization (CCO) Plans (en inglés)
- Oregon Health Authority — Contact OHP (en inglés)
- Oregon Department of Human Services — Medicare Savings Programs (en inglés)
- Oregon Health Authority — Affiliated Medicare Advantage Plan Guidance 2025 (PDF, en inglés)
- Medicare.gov — Programas de Ahorros de Medicare
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, CY2027 (en inglés)
Todas las preguntas de esta guía
- ¿Puedo tener Medicare y el Plan de Salud de Oregon (OHP)?
- ¿Conservo mi CCO cuando obtengo Medicare en Oregon?
- ¿El OHP paga mi prima de la Parte B de Medicare?
- ¿Cómo califico para la atención a largo plazo de Medicaid en Oregon?
- ¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid en Oregon?
- ¿Qué pasa con mi OHP cuando cumplo 65 años?
- ¿Qué es un Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (D-SNP) en Oregon?
- ¿Qué es Oregon Project Independence y quién califica?
Preguntas frecuentes
¿Puedo tener Medicare y el Oregon Health Plan a la vez?
Sí. Las personas con Medicare cuyos ingresos y recursos están dentro de los límites de Oregón también pueden tener OHP. A menudo se les llama personas con doble elegibilidad. Medicare paga primero y OHP paga en segundo lugar.
¿OHP paga el cuidado a largo plazo en un hogar de ancianos que Medicare no paga?
Medicare solo cubre atención de enfermería especializada a corto plazo después de una hospitalización que califique. El programa Medicaid de Oregón puede pagar el cuidado a largo plazo en un centro de enfermería, en el hogar o en la comunidad para las personas que cumplen las reglas financieras y de necesidad de servicios, según lo decida ODHS Aging and People with Disabilities.
¿Cómo solicito OHP si tengo Medicare en Oregón?
Presente la solicitud en línea en one.oregon.gov o benefits.oregon.gov, llame al Centro de Servicio al Cliente ONE al 1-800-699-9075 (TTY 711) o visite una oficina local de ODHS. La misma solicitud cubre OHP y los Programas de Ahorros de Medicare.
¿Perderé OHP si aumentan mis ingresos?
Es posible. Informe los cambios de ingresos y del hogar cuando ocurran. Un ingreso más alto puede cambiarlo a otro Programa de Ahorros de Medicare o terminar su elegibilidad, y los cambios no informados pueden generar pagos en exceso que tendría que devolver.
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