Quién califica para ambos
- Medicare es el programa federal para personas de 65 años o más y para personas más jóvenes con una discapacidad que califica, ELA o enfermedad renal en etapa terminal. Los ingresos no importan.
- OHP es el programa Medicaid de Oregon. Depende de los ingresos y, para algunos grupos, de los recursos. El Departamento de Servicios Humanos de Oregon (ODHS) decide la elegibilidad.
La ayuda tiene niveles:
- OHP completo con Medicare. La Autoridad de Salud de Oregon (OHA) indica que la mayoría de los miembros de OHP con Medicare tienen "OHP with Limited Drug": los mismos beneficios que OHP Plus, excepto los medicamentos que cubre la Parte D.
- Beneficiario Calificado de Medicare (QMB). Paga las primas, los deducibles y el coseguro de las Partes A y B.
- SLMB y QI (en Oregon se llaman SMB y SMF). Pagan la prima de la Parte B.
Oregon no tiene límite de bienes para estos Programas de Ahorros de Medicare. Vea Programas de Ahorros de Medicare en Oregon.
Cómo funcionan juntos Medicare y OHP
Medicare es su cobertura principal, así que las reclamaciones van primero a Medicare. Después, OHP paga lo que cubre. Si tiene QMB, usted no debe copagos, deducibles ni coseguro de las Partes A y B, y los proveedores no pueden cobrárselos.
Con OHP completo conserva beneficios de OHP que Medicare no cubre, como el transporte a citas médicas (transporte médico que no es de emergencia) y la atención dental. La OHA indica que su CCO no cambia cuando empieza Medicare y que no tiene que recibir su atención médica a través de su CCO. Vea organizaciones de atención coordinada.
Medicamentos recetados
OHP no cubre los medicamentos que cubre la Parte D, así que necesita cobertura de la Parte D. La OHA indica que OHP no paga primas, deducibles ni copagos de la Parte D. Como tiene OHP o un Programa de Ahorros de Medicare, recibe automáticamente la Ayuda Adicional, que reduce esos costos.
Planes de necesidades especiales para doble elegibilidad
Un plan de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad (D-SNP) es un plan Medicare Advantage para personas con Medicare y Medicaid. La OHA indica que los D-SNP trabajan de cerca con OHP y están disponibles en muchas zonas de Oregon. La disponibilidad depende de su condado: vea Medicare por condado de Oregon y doble elegibilidad en Oregon.
Cómo solicitar
- Solicite por internet. Use ONE en one.oregon.gov; una sola solicitud cubre OHP y los Programas de Ahorros de Medicare.
- O solicite por teléfono o por correo. Llame al Centro de Servicio al Cliente de ONE al 1-800-699-9075 (TTY 711) o a la oficina de Servicios para Personas Mayores y con Discapacidades de ODHS al 1-855-673-2372.
- Espere su aviso. ODHS indica que le informa en un plazo de 45 días si fue aprobado.
Para preguntas sobre su tarjeta de OHP o su CCO, llame a Servicios al Cliente de OHP al 1-800-273-0557 (TTY 711). Para revisar sus planes de Medicare con OHP en mente, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Preguntas relacionadas
¿OHP paga mis primas de Medicare?
Lo que paga el estado y cuándo.
¿Conservo mi CCO con Medicare?
Qué cambia y qué no.
¿Qué es un plan para doble elegibilidad?
Los D-SNP y OHP.
Fuentes
- Autoridad de Salud de Oregon — OHP and Medicare (en inglés)
- Departamento de Servicios Humanos de Oregon — Medicare Savings Programs (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregon — Contact OHP (en inglés)
- Medicare.gov — Ayuda con los costos de los medicamentos
- CMS — Qualified Medicare Beneficiary program (en inglés)
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- ¿Qué es un Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (D-SNP) en Oregon?
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Parte de la guía: Oregon Health Plan y Medicare: cobertura combinada · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Tener OHP cambia mis beneficios de Medicare?
No. Sus beneficios de Medicare siguen iguales y Medicare sigue siendo su cobertura principal. OHP agrega ayuda con los costos de Medicare y, si califica para OHP completo, servicios que Medicare no cubre.
¿Cambiará mi CCO cuando obtenga Medicare?
No. La Autoridad de Salud de Oregon indica que, si obtiene Medicare mientras tiene OHP, su CCO no cambiará.
¿OHP paga mis medicamentos si tengo Medicare?
En general, no. La Parte D de Medicare cubre sus medicamentos. OHP cubre solo ciertos medicamentos que la Parte D excluye y no paga primas ni copagos de la Parte D. Con OHP recibe automáticamente la Ayuda Adicional, que reduce esos costos.
¿Qué pasa si pierdo OHP?
Perder OHP le da un período de inscripción especial de Medicare para cambiar su cobertura Medicare Advantage o de la Parte D. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para confirmar sus fechas.
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