Respuestas rápidas
- ¿Tiene Oregon una regla del cumpleaños para Medigap?
- Sí. La OAR 836-052-0143 permite a cualquier persona con una póliza Medigap cambiarse a otra póliza con iguales o menos beneficios, sin preguntas de salud, desde 30 días antes hasta 30 días después de su cumpleaños cada año.
- ¿Cuándo es mi período de inscripción abierta de Medigap?
- Los 6 meses que empiezan el primer mes en que está inscrito en la Parte B. En ese tiempo, una compañía debe venderle cualquier póliza Medigap que ofrezca en Oregon, sin importar su salud (OAR 836-052-0138).
- ¿Puedo comprar Medigap en Oregon si tengo menos de 65 años?
- Sí. Si tiene Medicare por una discapacidad, las compañías de Oregon deben ofrecerle todas las pólizas que venden durante su inscripción abierta de 6 meses, con una prima no mayor que la que cobran a las personas de 65 años.
- ¿Puedo pasar de Medicare Advantage a Medigap en Oregon?
- Sin preguntas de salud, solo con un derecho de emisión garantizada, como que su plan deje su condado o el derecho de prueba de 12 meses. La regla del cumpleaños de Oregon es solo para quienes ya tienen Medigap.
- ¿Cuánto tiempo tengo para devolver una póliza Medigap nueva?
- 30 días desde que la recibe, con reembolso total de la prima si no está satisfecho por cualquier motivo (OAR 836-052-0160).
¿Qué es Medigap?
Medigap, también llamado seguro suplementario de Medicare, es una póliza que venden compañías de seguros privadas a personas con Original Medicare (Parte A y Parte B). Medicare paga su parte primero, y su póliza Medigap paga parte o todo lo que queda, como el deducible de hospital de la Parte A, el coseguro de la Parte B y el coseguro de enfermería especializada.
- Medigap solo funciona con Original Medicare. No se puede usar con un plan Medicare Advantage.
- No hay redes: paga su parte dondequiera que reciba atención cubierta por Medicare en los Estados Unidos de un proveedor que acepte Medicare, sin referidos.
- No incluye cobertura de medicamentos, así que la mayoría de las personas también se inscribe en un plan de medicamentos de la Parte D.
- Usted paga una prima mensual a la compañía de Medigap, además de su prima de la Parte B.
- Cada póliza cubre a una persona; los cónyuges compran pólizas por separado.
- La División de Regulación Financiera de Oregon (DFR) otorga licencias y regula a las compañías que venden Medigap en Oregon, pero los beneficios de cada letra de plan los fija la ley federal. La DFR informó a la Legislatura en 2025 que unas 175,000 personas en Oregon tienen Medigap y que 21 compañías ofrecen los planes A y G.
¿Cuáles son las reglas de Medigap en Oregon?
La ley de Medigap de Oregon está en ORS 743.680 a 743.689, y las reglas están en el capítulo 836, división 52, de las Reglas Administrativas de Oregon, que hace cumplir la DFR. Esto es lo que significan para usted:
Regla del cumpleaños cada año
Cualquier persona con una póliza Medigap puede cambiarse a una póliza con iguales o menos beneficios, de cualquier compañía, sin preguntas de salud, desde 30 días antes hasta 30 días después de su cumpleaños (OAR 836-052-0143, en su versión actual desde el 1 de enero de 2023).
Todas las pólizas para menores de 65
Durante la inscripción abierta de 6 meses que empieza con la Parte B, las compañías deben ofrecer todas las pólizas Medigap que venden "sin importar la edad", así que las personas menores de 65 años con Medicare por una discapacidad pueden comprar cualquier plan que ofrezca la compañía, con una prima no mayor que la que cobra a las personas de 65 años (OAR 836-052-0138).
Una segunda oportunidad a los 65
Si obtuvo la Parte B antes de los 65 años, tiene otra inscripción abierta de Medigap de 6 meses al cumplir 65 (OAR 836-052-0138(5)(b)).
Mudarse a Oregon con una discapacidad
Si tiene Medicare por una discapacidad y se muda a Oregon desde un estado que no exige Medigap para menores de 65 años, tiene 63 días desde que establece su residencia en Oregon para comprar una póliza sin preguntas de salud (OAR 836-052-0138(5)(c)).
Emisión garantizada más amplia
Cuando tiene un derecho de emisión garantizada, Oregon le permite comprar los planes A, B, D, G, K, L, M o N (y C o F si era elegible antes de 2020) de cualquier compañía, una lista más amplia que el mínimo federal (OAR 836-052-0142).
30 días para devolverla
Toda póliza Medigap de Oregon debe indicar que puede devolverla dentro de los 30 días después de recibirla y recuperar su prima si no está satisfecho por cualquier motivo (OAR 836-052-0160). Si está reemplazando una póliza, conserve la anterior hasta decidir.
¿Cómo funciona la regla del cumpleaños de Oregon?
Oregon es uno de pocos estados con un derecho anual para cambiar de póliza Medigap. Un proyecto de ley de 2025 que habría agregado otra ventana anual de inscripción abierta para todos (SB 1181) no se aprobó, así que la regla del cumpleaños es la opción anual.
- Conozca su ventana. Se abre 30 días antes de su cumpleaños y se cierra 30 días después, unos 61 días en total (OAR 836-052-0143). Presente su solicitud dentro de la ventana.
- Confirme que califica. Debe tener una póliza Medigap ahora. La regla no se aplica a pólizas emitidas antes del 1 de enero de 1990 y no sirve para quienes tienen Medicare Advantage.
- Elija una póliza con iguales o menos beneficios. "Iguales o menos" se define en una tabla del sitio web de la DFR. Puede quedarse con su compañía o elegir otra. Una póliza con más beneficios solo se puede comprar si la compañía lo acepta después de preguntas de salud.
- Solicite antes de cancelar. Conserve su póliza actual hasta que la nueva esté aprobada y vigente, para no quedarse nunca sin cobertura. Luego tiene 30 días para devolver la nueva póliza con reembolso.
- Pida ayuda si se la niegan. La nueva compañía no puede negarle la póliza, ponerle condiciones ni fijar el precio según su salud o sus reclamos. Si eso pasa, llame a los defensores del consumidor de la DFR al 1-888-877-4894.
Use nuestra calculadora de la ventana de la regla del cumpleaños para encontrar su ventana, y vea ¿tiene Oregon una regla del cumpleaños para Medigap?
Corrección: algunos sitios web, incluidas versiones anteriores de esta página, decían que Oregon no tiene regla del cumpleaños o que la ventana empieza el día del cumpleaños. La regla de Oregon se aplica desde el 1 de enero de 2013, y según su versión actual (vigente desde el 1 de enero de 2023) la ventana empieza 30 días antes del cumpleaños.
¿Cuándo debo comprar? Su período de inscripción abierta de Medigap
Su período de inscripción abierta de Medigap dura 6 meses y empieza el primer día del primer mes en que está inscrito en la Parte B (OAR 836-052-0138). Ocurre una vez, y una segunda vez a los 65 si obtuvo la Parte B antes. En ese tiempo, cualquier compañía que venda Medigap en Oregon debe venderle cualquier póliza que ofrezca y no puede cobrarle más por su salud. Si tuvo al menos 6 meses de cobertura acreditable antes, no hay período de espera por condiciones preexistentes; con menos, la espera (de hasta 6 meses) se reduce por los meses de cobertura que tuvo. Si el Seguro Social le aprueba la Parte B de forma retroactiva después de una apelación, los 6 meses empiezan el mes después de que recibe el aviso.
Retrasar la Parte B retrasa esta ventana. Si todavía trabaja y tiene cobertura del empleador, su inscripción abierta de Medigap no empieza hasta que se inscriba en la Parte B. Vea trabajar después de los 65 en Oregon. Fuera de la inscripción abierta, la regla del cumpleaños y los derechos de emisión garantizada, las compañías de Oregon pueden hacer evaluación médica y negarle la póliza.
¿Cuándo más puedo comprar Medigap sin preguntas de salud?
La ley federal y la regla de Oregon (OAR 836-052-0142) garantizan que puede comprar una póliza, sin preguntas de salud y sin exclusión por condiciones preexistentes, en situaciones como estas. Debe enviar con su solicitud un comprobante de la fecha en que terminó su otra cobertura.
- Su plan Medicare Advantage deja su condado o deja de atender a Medicare, o usted se muda fuera de su área de servicio. Puede comprar los planes A, B, D, G, K, L, M o N de cualquier compañía, o C o F si era elegible para Medicare antes del 1 de enero de 2020.
- Termina la cobertura de su empleador o sindicato que paga después de Medicare, o termina un plan de Medicaid (OHP) u otro plan que complementaba a Medicare.
- Derechos de prueba: se inscribió en un plan Medicare Advantage (o, a los 65 años o más, en PACE) dentro de los 6 meses después de que empezó su Parte B, o dejó una póliza Medigap para probar Medicare Advantage por primera vez, y sale dentro de los primeros 12 meses. Si dejó Medigap, por lo general puede recuperar su póliza anterior con la misma compañía.
- Su compañía de Medigap quiebra, termina su cobertura o lo engañó.
Plazos: por lo general, hasta 63 días después de que termina su cobertura. Si sale de un plan por decisión propia, puede presentar su solicitud desde 60 días antes hasta 63 días después de la fecha en que termina la cobertura.
Planes que terminan en 2027: algunas compañías dejan de ofrecer planes Medicare Advantage en algunos condados de Oregon para 2027, y los condados de Grant, Harney, Lake, Umatilla y Union no tienen ningún plan Medicare Advantage abierto a todos. Si su plan termina, tiene un derecho de emisión garantizada de Medigap durante 63 días después de que termine, y un Período de Inscripción Especial hasta el 28 de febrero de 2027. Guarde su carta de no renovación: la compañía de Medigap se la pedirá. Vea los planes de Oregon que terminan en 2027.
¿Qué cubren las letras de los planes Medigap?
Las pólizas Medigap están estandarizadas por la ley federal y se identifican con letras. Un Plan G de una compañía tiene los mismos beneficios que un Plan G de cualquier otra; las compañías se diferencian en el precio, la forma de fijar tarifas y el servicio. Todos los planes pagan el coseguro de la Parte A y los costos de hospital por 365 días adicionales después de agotar los beneficios de Medicare, y al menos parte del coseguro de la Parte B, las primeras 3 pintas de sangre y el coseguro de hospicio.
| Plan | Deducible de la Parte A | Deducible de la Parte B | Cargos en exceso de la Parte B | Coseguro de enfermería especializada | Emergencia en viajes al extranjero |
|---|---|---|---|---|---|
| A | No | No | No | No | No |
| B | Sí | No | No | No | No |
| C* | Sí | Sí | No | Sí | 80% |
| D | Sí | No | No | Sí | 80% |
| F* | Sí | Sí | Sí | Sí | 80% |
| G | Sí | No | Sí | Sí | 80% |
| K | 50% | No | No | 50% | No |
| L | 75% | No | No | 75% | No |
| M | 50% | No | No | Sí | 80% |
| N | Sí | No | No | Sí | 80% |
- *Los planes C y F no se pueden vender a quienes empezaron a ser elegibles para Medicare a partir del 1 de enero de 2020. Si era elegible antes, todavía puede comprarlos.
- Los planes K y L pagan el 50% y el 75% de la mayoría de los costos y tienen un límite anual de gastos de bolsillo: $8,360 para el Plan K y $4,180 para el Plan L en 2027 ($8,000 y $4,000 en 2026). Al llegar al límite, el plan paga el 100% de los servicios cubiertos el resto del año.
- El Plan N paga el coseguro de la Parte B salvo un copago de hasta $20 por algunas consultas y de hasta $50 por visitas a la sala de emergencias que no terminan en internación.
- El Plan G de deducible alto tiene los mismos beneficios que el Plan G después de pagar un deducible anual de $3,050 en 2027 ($2,950 en 2026). El Plan F de deducible alto existe para quienes eran elegibles antes de 2020.
- La cobertura de emergencia en viajes al extranjero paga el 80% de la atención de emergencia fuera de los Estados Unidos durante los primeros 60 días de cada viaje, después de un deducible anual de $250, hasta un límite de por vida de $50,000.
- Los cargos en exceso de la Parte B son montos, de hasta un 15% más que el monto aprobado por Medicare, que pueden cobrar los médicos que no aceptan la asignación. El deducible de la Parte A de 2026 con el que ayudan estos planes es de $1,736, y el deducible de la Parte B de 2026 es de $283; CMS publica los montos de 2027 cada otoño.
¿Cómo se fijan las primas de Medigap en Oregon?
Los beneficios son iguales entre compañías para la misma letra de plan, pero los precios no. Oregon permite que las compañías de Medigap fijen el precio según la edad alcanzada, de modo que las primas suben a medida que usted envejece, y algunas usan otros métodos, como la edad de emisión. Las primas también suelen cambiar cada año, y las compañías presentan sus tarifas ante la DFR. Antes de comprar, pregunte a la compañía cómo fija el precio de la póliza y cómo han cambiado sus tarifas. Para las personas menores de 65 años que compran durante la inscripción abierta, la regla de Oregon limita la prima a lo que la compañía cobra a una persona de 65 años (OAR 836-052-0138(4)).
Para ver las pólizas Medigap que se venden donde vive, vea los planes para su código postal.
¿Medigap o Medicare Advantage?
Medigap no tiene red, lo que importa en el Oregon rural, donde el especialista más cercano puede estar a horas de distancia, y en los cinco condados sin ningún plan Medicare Advantage abierto a todos para 2027. También importa para quienes pasan parte del año en otro estado. Los planes Medicare Advantage usan redes y áreas de servicio, incluyen un límite anual de gastos de bolsillo y por lo general incluyen cobertura de medicamentos. La regla del cumpleaños de Oregon facilita cambiar entre pólizas Medigap, pero no facilita volver de Medicare Advantage a Medigap. Compare los dos en Original Medicare o Medicare Advantage en Oregon y vea Medicare Advantage en Oregon.
¿Dónde puedo obtener ayuda con Medigap en Oregon?
- División de Regulación Financiera de Oregon, defensores del consumidor: 1-888-877-4894 o DFR.InsuranceHelp@oregon.gov. La DFR otorga licencias a compañías y agentes de Medigap, revisa las tarifas y atiende quejas, incluso cuando una compañía le niega un cambio por la regla del cumpleaños al que tiene derecho.
- Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) y la guía federal Cómo elegir una póliza Medigap en Medicare.gov.
Para comparar pólizas Medigap de las compañías con las que trabajan, o revisar lo que le permite su ventana de cumpleaños, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. También puede conocer a agentes de seguros con licencia en Oregon.
Preguntas relacionadas
- ¿Tiene Oregon una regla del cumpleaños para Medigap?
- ¿Puedo obtener Medigap con menos de 65 años en Oregon?
- ¿Cuándo puedo comprar Medigap en Oregon?
- ¿Qué planes Medigap se venden en Oregon?
Fuentes
- Secretaría de Estado de Oregon — OAR 836-052-0143, oportunidad anual de elegir otra póliza suplementaria de Medicare (en inglés)
- Secretaría de Estado de Oregon — OAR 836-052-0138, inscripción abierta (en inglés)
- Secretaría de Estado de Oregon — OAR 836-052-0142, emisión garantizada para personas elegibles (en inglés)
- Secretaría de Estado de Oregon — OAR 836-052-0160, disposiciones de divulgación obligatoria (devolución en 30 días) (en inglés)
- División de Regulación Financiera de Oregon — Resumen del seguro suplementario de Medicare en Oregon, presentación legislativa de 2025 (en inglés)
- Legislatura de Oregon — SB 1181 (2025), historial del proyecto (en inglés)
- División de Regulación Financiera de Oregon — Contacto (defensores del consumidor) (en inglés)
- Medicare.gov — ¿Cuándo puedo comprar Medigap?
- Medicare.gov — Compare los beneficios de los planes Medigap
- CMS — Límites de gastos de bolsillo de los planes Medigap K y L, 2027 (en inglés)
- CMS — Deducible de las opciones Medigap de deducible alto, 2027 (en inglés)
- CMS — Choosing a Medigap Policy, guía para elegir una póliza Medigap (en inglés)
Todas las preguntas de esta guía
- ¿Puedo obtener un seguro suplementario de Medicare antes de los 65 años en Oregon?
- ¿Puedo cambiarme de Medicare Advantage a un seguro suplementario de Medicare en Oregon?
- ¿Oregon tiene una regla de cumpleaños para Medigap?
- ¿Qué planes de seguro suplementario de Medicare se venden en Oregon?
- ¿Cuándo puedo comprar un seguro suplementario de Medicare en Oregon?
Preguntas frecuentes
¿Puedo cambiar de compañía de Medigap con la regla de cumpleaños de Oregon?
Sí. Desde 30 días antes hasta 30 días después de su cumpleaños, puede cancelar su póliza Medigap y comprar una con iguales o menos beneficios de su compañía actual o de otra. La nueva compañía no puede negarle la póliza, ponerle condiciones ni cobrarle más por su salud (OAR 836-052-0143). No se aplica a pólizas emitidas antes del 1 de enero de 1990.
¿Un seguro suplementario de Medicare me puede negar la cobertura por una condición preexistente en Oregon?
No durante su período de inscripción abierta de Medigap de 6 meses, la ventana de su cumpleaños o un período de emisión garantizada. En la inscripción abierta, una compañía puede retrasar la cobertura de una condición preexistente hasta 6 meses solo si tuvo menos de 6 meses de cobertura acreditable antes. Fuera de esos momentos, las compañías de Oregon pueden revisar su salud y negarle la póliza.
¿Todavía puedo comprar el Plan F de Medigap en Oregon?
Solo si era elegible para Medicare antes del 1 de enero de 2020. La ley federal prohibió vender los planes C y F, que pagan el deducible de la Parte B, a quienes empezaron a ser elegibles en esa fecha o después. El Plan G tiene los mismos beneficios que el Plan F salvo el deducible de la Parte B.
¿Qué son los derechos de emisión garantizada de Medigap?
Son situaciones en las que una compañía debe venderle ciertas pólizas Medigap sin preguntas de salud, como cuando su plan Medicare Advantage deja su área, termina la cobertura de su empleador que paga después de Medicare, o sale de Medicare Advantage dentro de un período de prueba de 12 meses. En Oregon, por lo general tiene 63 días después de que termina la cobertura, y puede comprar los planes A, B, D, G, K, L, M o N (C o F si era elegible antes de 2020) de cualquier compañía (OAR 836-052-0142).
¿Medigap cubre los medicamentos recetados?
No. Las pólizas Medigap que se venden hoy no incluyen cobertura de medicamentos, así que la mayoría de las personas con Medigap también se inscribe en un plan independiente de la Parte D. Medigap sí ayuda con su parte de los medicamentos que cubre la Parte B, como las infusiones en el consultorio.
¿Puedo conservar mi Medigap de Oregon si me mudo a otro estado?
Sí. Las pólizas Medigap son de renovación garantizada, así que puede conservar su póliza si se muda, siempre que pague la prima, aunque la prima puede cambiar. Si quiere otra póliza después de mudarse, es posible que tenga que contestar preguntas de salud, a menos que tenga un derecho de emisión garantizada o que su nuevo estado tenga su propia regla para cambiar de póliza.
¿Medigap me cubre cuando viajo fuera de los Estados Unidos?
Los planes C, D, F, G, M y N pagan el 80% de la atención de emergencia médicamente necesaria durante los primeros 60 días de un viaje fuera de los Estados Unidos, después de un deducible anual de $250, hasta un límite de por vida de $50,000. Los planes A, B, K y L no lo incluyen.
¿Dónde presento una queja sobre una compañía o un agente de Medigap en Oregon?
Comuníquese con los defensores del consumidor de la División de Regulación Financiera de Oregon al 1-888-877-4894 o en DFR.InsuranceHelp@oregon.gov. La DFR otorga licencias a las compañías de seguros y a los agentes en Oregon y hace cumplir las reglas de Medigap del estado, incluida la regla del cumpleaños.
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