Respuestas rápidas
- ¿Cuántos planes Medicare Advantage hay en Oregon para 2027?
- Los datos de CMS para 2027 registran 61 planes Medicare Advantage abiertos a todos en alguna parte de Oregon, de 14 compañías, además de 26 planes para necesidades especiales. A cuántos puede inscribirse depende de su condado.
- ¿Hay Medicare Advantage en todos los condados de Oregon?
- No. Para 2027, los condados de Grant, Harney, Lake, Umatilla y Union no tienen ningún plan Medicare Advantage abierto a todos, solo planes de grupo de empleadores, y el condado de Curry solo tiene un plan para necesidades especiales (Landscape 2027 de CMS).
- ¿Sigo pagando la prima de la Parte B si tengo Medicare Advantage?
- Sí. Sigue pagando su prima de la Parte B ($202.90 la estándar en 2026) más cualquier prima que cobre el plan.
- ¿Puedo conservar a mi médico con Medicare Advantage?
- Solo si su médico está en la red del plan, o si el plan es un PPO que cubre la atención fuera de la red a un costo mayor. Busque a cada uno de sus médicos en el directorio del plan antes de inscribirse.
- ¿Cuándo puedo inscribirme o salir de un plan Medicare Advantage?
- Durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre (para cobertura desde el 1 de enero), durante el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage del 1 de enero al 31 de marzo si ya tiene un plan, o con un Período de Inscripción Especial.
La Parte C de Medicare, Medicare Advantage, es otra forma de recibir sus beneficios de Medicare. En lugar de recibir las Partes A y B directamente del gobierno federal, usted se inscribe en un plan privado aprobado por Medicare que cubre todo lo que cubre Original Medicare, casi siempre con cobertura de medicamentos de la Parte D incluida (llamado MA-PD). En July 2026, 523,528 de las 973,880 personas con Medicare en Oregon tenían Medicare Advantage u otros planes de salud de Medicare (Inscripción mensual en Medicare de CMS).
Cómo funciona Medicare Advantage
Usted sigue pagando su prima de la Parte B ($202.90 la estándar en 2026; CMS publica el monto de 2027 cada otoño), más cualquier prima que cobre el plan, y el plan paga su atención cubierta. El plan debe cubrir todo lo que cubren las Partes A y B, pero fija sus propios copagos, su red, sus reglas de autorización previa y su límite anual de gastos de bolsillo.
- Redes: por lo general usa los médicos, hospitales y farmacias del plan. La atención de emergencia y de urgencia está cubierta en cualquier parte de los Estados Unidos.
- Límite anual: todos los planes tienen un límite de lo que usted paga por servicios de las Partes A y B dentro de la red. Para 2027, CMS lo fija en un máximo de $9,850 dentro de la red y $14,800 combinando servicios dentro y fuera de la red en los PPO; un plan puede fijar un límite menor.
- Área de servicio: los planes se ofrecen condado por condado, y usted debe vivir en el área de servicio del plan.
- Beneficios adicionales: los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
- Sin Medigap: no puede usar una póliza Medigap con un plan Medicare Advantage.
HMO, PPO, PFFS y SNP: los tipos de planes
HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)
Por lo general elige un médico de atención primaria, puede necesitar referidos para ver especialistas y usa la red del plan salvo en emergencias y atención de urgencia. Algunos HMO tienen una opción de punto de servicio que cubre cierta atención fuera de la red.
PPO (Organización de Proveedores Preferidos)
El plan tiene una red, pero también cubre la atención fuera de la red a un costo mayor, y por lo general no se necesitan referidos. Los PPO tienen un límite anual combinado dentro y fuera de la red, además del límite dentro de la red.
PFFS (Plan Privado de Pago por Servicio)
El plan fija lo que paga a los proveedores, y usted puede ver a cualquier proveedor aprobado por Medicare que acepte las condiciones del plan. No todos los proveedores aceptan los planes PFFS.
SNP (Plan para Necesidades Especiales)
Planes limitados a personas con necesidades específicas. Para 2027, CMS registra 26 planes para necesidades especiales en Oregon.
- D-SNP: para personas que tienen Medicare y el Oregon Health Plan. Oregon exige que cada CCO trabaje con planes Medicare Advantage que atiendan a sus afiliados que tienen ambos. Vea la doble elegibilidad en Oregon y ¿qué es un D-SNP?
- C-SNP: para personas con ciertas condiciones crónicas, como diabetes, insuficiencia cardíaca crónica o enfermedad renal en etapa terminal
- I-SNP: para personas que viven, o se espera que vivan, en un centro de enfermería o que necesitan ese nivel de atención en casa
Costos de Medicare Advantage en 2027: lo que fija Medicare
| Costo | Monto |
|---|---|
| Prima de la Parte B (la sigue pagando) | $202.90 al mes la estándar en 2026; CMS publica el monto de 2027 cada otoño |
| Límite máximo de gastos dentro de la red que puede fijar un plan, 2027 | $9,850 |
| Límite máximo combinado dentro y fuera de la red (PPO), 2027 | $14,800 |
| Límite de gastos de bolsillo de la Parte D por medicamentos cubiertos, 2027 | $2,400 |
| Primas, deducibles y copagos del plan | Los fija cada plan; vea el Resumen de Beneficios del plan |
Para ver los planes y sus costos para su código postal, compare planes en PlanMatch, o use el Buscador de Planes de Medicare.gov.
Planes Medicare Advantage por condado de Oregon, 2027
Los planes se aprueban condado por condado. La cantidad de planes Medicare Advantage abiertos a todos (sin contar los planes para necesidades especiales ni los de grupo de empleadores) varía mucho en Oregon para 2027:
| Condado | Planes Medicare Advantage abiertos a todos | Planes para necesidades especiales |
|---|---|---|
| Multnomah | 32 | 13 |
| Washington | 32 | 15 |
| Clackamas | 32 | 15 |
| Lane | 26 | 10 |
| Marion | 22 | 11 |
| Jackson | 5 | 6 |
| Deschutes | 3 | 1 |
| Coos | 1 | 0 |
| Curry | 0 | 1 |
| Grant, Harney, Lake, Umatilla, Union | 0 | 0 |
Fuente: Landscape de Medicare Advantage 2027 de CMS. La cifra de cada condado está en su página; vea todos los condados de Oregon y ¿hay Medicare Advantage en todos los condados de Oregon?
Planes que terminan en 2027. Algunas compañías dejan de ofrecer planes Medicare Advantage en algunos condados de Oregon para 2027. Si su plan termina, debió recibir una carta de no renovación. Puede elegir un plan nuevo a más tardar el 31 de diciembre de 2026 para no quedarse sin cobertura, y tiene un Período de Inscripción Especial hasta el 28 de febrero de 2027 y un derecho de emisión garantizada de Medigap durante 63 días después de que termine su plan. Vea los planes de Oregon que terminan en 2027.
Ventajas y desventajas frente a Original Medicare
| Medicare Advantage | Original Medicare + Medigap + Parte D | |
|---|---|---|
| Primas mensuales | La prima de la Parte B más la prima del plan, si la hay | La prima de la Parte B más las primas de Medigap y de la Parte D |
| Médicos y hospitales | La red del plan; los PPO cubren fuera de la red a un costo mayor | Cualquier proveedor de los Estados Unidos que acepte Medicare |
| Límite anual de costos | Sí, hasta $9,850 dentro de la red en 2027 | Ninguno en Original Medicare; Medigap paga la mayor parte o todo lo que queda, según el plan |
| Cobertura de medicamentos | Por lo general incluida | Un plan de la Parte D aparte |
| Referidos y autorización previa | Comunes, sobre todo en los HMO | Poco comunes |
| Dónde está disponible | Depende de su condado; ninguno abierto a todos en cinco condados de Oregon | En todo Oregon |
Lea la comparación completa entre Original Medicare y Medicare Advantage.
Inscribirse, cambiar y salir
- Inscripción Abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre): inscríbase, cambie o deje un plan Medicare Advantage; los cambios empiezan el 1 de enero. La Inscripción Abierta para 2027 está en curso.
- Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo): si tiene un plan Medicare Advantage, puede cambiarse de plan o volver a Original Medicare e inscribirse en un plan de la Parte D, una vez.
- Períodos de Inscripción Especial: por ejemplo, si se muda, su plan deja su condado, tiene Medicare y el OHP, o se declara un desastre, como un incendio forestal, donde vive. Vea ¿cuándo puedo cambiar de plan de Medicare en Oregon?
- Derecho de prueba de Medigap: si se inscribió en un plan Medicare Advantage dentro de los 6 meses después de que empezó su Parte B, o dejó una póliza Medigap para probar Medicare Advantage por primera vez, puede salir dentro de los primeros 12 meses y comprar una póliza Medigap sin preguntas de salud (OAR 836-052-0142).
Fuera de estos derechos, una compañía de Medigap en Oregon puede hacerle preguntas de salud y negarle la póliza cuando sale de Medicare Advantage. La regla del cumpleaños de Oregon es solo para quienes ya tienen Medigap. Vea ¿puedo pasar de Medicare Advantage a Medigap en Oregon?
Para comparar planes Medicare Advantage de las compañías con las que trabajan en su condado, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o conocer a agentes de seguros con licencia en Oregon.
Preguntas relacionadas
- ¿Cuántos planes Medicare Advantage hay en Oregon para 2027?
- ¿Puedo conservar a mi médico con Medicare Advantage en Oregon?
- ¿Puedo usar mi plan Medicare Advantage fuera de Oregon?
- ¿Cómo elijo un plan de Medicare en Oregon?
Fuentes
- Medicare.gov — Planes de salud (tipos de planes Medicare Advantage)
- Medicare.gov — Compare Original Medicare y Medicare Advantage
- Medicare.gov — Períodos de Inscripción Especial
- 42 CFR 422.111 — Requisitos de divulgación, incluido el aviso de cambios en la red (Cornell LII, en inglés)
- CMS — Datos de contratos e inscripción de Medicare Advantage y la Parte D (Landscape 2027, número de planes en Oregon) (en inglés)
- CMS — Inscripción mensual en Medicare (Oregon) (en inglés)
- CMS — Anuncios y documentos de tarifas de Medicare Advantage (límites de gastos de 2027) (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregon — Guía sobre planes Medicare Advantage afiliados (CCO y doble elegibilidad) (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregon — Planes de las Organizaciones de Atención Coordinada (CCO) (en inglés)
- Secretaría de Estado de Oregon — OAR 836-052-0142, emisión garantizada de Medigap (en inglés)
Todas las preguntas de esta guía
Preguntas frecuentes
¿Medicare Advantage es lo mismo que la Parte C de Medicare?
Sí. Parte C es el nombre en la ley de Medicare, y Medicare Advantage es el nombre que usa Medicare para los mismos planes.
¿Cuál es la diferencia entre un plan Medicare Advantage HMO y uno PPO?
Un HMO por lo general cubre la atención solo de los médicos y hospitales de su red, salvo emergencias y atención de urgencia, y muchas veces exige un referido para ver a un especialista. Un PPO también tiene red, pero cubre la atención fuera de la red a un costo mayor y por lo general no exige referidos. Ambos deben cubrir todo lo que cubre Original Medicare y tienen un límite anual de gastos de bolsillo.
¿Sigo pagando la prima de la Parte B si tengo Medicare Advantage?
Sí. Debe conservar la Parte A y la Parte B y seguir pagando la prima de la Parte B ($202.90 la estándar en 2026), más cualquier prima mensual que cobre su plan. Si un Programa de Ahorros de Medicare paga su prima de la Parte B, la sigue pagando.
¿Necesito un referido para ver a un especialista con Medicare Advantage?
Depende del plan. Muchos planes HMO exigen un referido de su médico de atención primaria antes de ver a un especialista, mientras que los PPO por lo general no. Algunos servicios también requieren autorización previa. Revise la Evidencia de Cobertura del plan.
¿Qué pasa si mi médico deja la red de mi plan Medicare Advantage?
Las reglas federales (42 CFR 422.111(e)) exigen que el plan le avise por escrito al menos 45 días antes de que un proveedor de atención primaria o de salud mental deje la red, y al menos 30 días antes en el caso de otros especialistas que usted ve con regularidad. Es posible que tenga que elegir un nuevo médico de la red. Si CMS considera que el cambio en la red es importante, los afiliados pueden recibir un Período de Inscripción Especial para cambiar de plan.
¿Puedo salir de Medicare Advantage si no me gusta?
Sí. Del 1 de enero al 31 de marzo puede cambiarse una vez a otro plan Medicare Advantage o volver a Original Medicare (e inscribirse en un plan de la Parte D). Durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre, puede hacer cualquier cambio para el 1 de enero. Comprar una póliza Medigap después de salir puede requerir preguntas de salud, a menos que tenga un derecho de emisión garantizada, como el derecho de prueba de Oregon.
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