Respuestas rápidas
- ¿Qué pasa con mi cobertura de PEBB cuando cumplo 65 años?
- La cobertura de jubilados de PEBB termina el último día del mes anterior al mes en que usted es elegible para Medicare. Si cumple 65 años el 15 de mayo, la elegibilidad para Medicare empieza el 1 de mayo y la cobertura de jubilados de PEBB termina el 30 de abril.
- ¿Necesito la Parte B de Medicare si soy jubilado de PEBB?
- Sí, en la práctica. La cobertura de jubilados no es cobertura por un empleo actual, así que retrasar la Parte B puede significar una multa de por vida, y los planes de Medicare del PHIP de PERS exigen la Parte A y la Parte B.
- ¿Qué es el PHIP de PERS?
- El PERS Health Insurance Program ofrece a los jubilados con Medicare una selección de planes suplementarios de Medicare y Medicare Advantage, todos con cobertura de medicamentos recetados. Lo administra PERS de Oregón, no PEBB.
- ¿Cómo funciona el subsidio RHIA de PERS?
- Los jubilados de PERS de Tier One y Tier Two con ocho años o más de servicio calificado que estén inscritos en las Partes A y B y en un plan de Medicare del PHIP reciben un subsidio mensual para la prima fijado por la regla OAR 459-035-0060.
- ¿Cuándo me inscribo en el PHIP para Medicare?
- Las reglas del PHIP permiten inscribirse dentro de los 90 días siguientes a su elegibilidad inicial para Medicare si está inscrito en las Partes A y B, además de dentro de los 90 días siguientes a su jubilación y en otras fechas fijadas.
La Junta de Beneficios para Empleados Públicos (PEBB), parte de la Autoridad de Salud de Oregón, ofrece beneficios de salud a los empleados de las agencias estatales y las universidades de Oregón y a los jubilados elegibles. Si usted es jubilado de PEBB y se acerca a Medicare, el dato clave es que la cobertura médica de jubilados de PEBB no continúa una vez que es elegible para Medicare. Lo que elija después decide sus primas, su red y su cobertura de medicamentos.
Para quién es la cobertura de jubilados de PEBB
Los planes de jubilados de PEBB son para jubilados elegibles que todavía no son elegibles para Medicare, por lo general personas que se jubilan por PERS antes de los 65 años. Los jubilados del servicio estatal que aún no tienen Medicare también pueden recibir el subsidio Retiree Health Insurance Premium Account (RHIPA) de PERS según sus años de servicio estatal. Esta página explica qué pasa en el paso a Medicare. Los empleados activos que siguen trabajando a los 65 años deben ver trabajar después de los 65 en Oregón.
Cuándo termina la cobertura de jubilados de PEBB
Según la regla OAR 101-050-0010, los jubilados y sus familiares cubiertos dejan los planes de jubilados de PEBB cuando son elegibles para Medicare. La cobertura termina el último día del mes anterior al mes de elegibilidad para Medicare. El ejemplo de la regla: una persona que cumple 65 años el 15 de mayo es elegible para Medicare el 1 de mayo, así que la cobertura de jubilados de PEBB termina el 30 de abril.
- La elegibilidad para Medicare puede llegar por cumplir 65 años o por una discapacidad; cualquiera de las dos termina la cobertura médica de jubilados de PEBB de esa persona.
- Un cónyuge o dependiente que no es elegible para Medicare se trata por separado; consulte las reglas de jubilados de PEBB para saber cuánto tiempo puede quedarse.
- La hoja informativa para jubilados de PEBB indica a los miembros que llegan a ser elegibles para Medicare que se comuniquen con el PERS Health Insurance Program o con Medicare.
No pierda la fecha de inicio de su Parte B. La cobertura de jubilados no es cobertura por un empleo actual, así que no le da un período de inscripción especial para la Parte B. Inscríbase durante su Período de Inscripción Inicial, los siete meses alrededor del mes en que cumple 65 años, para que Medicare empiece cuando termine PEBB. La multa por inscribirse tarde en la Parte B agrega un 10% a su prima por cada período completo de 12 meses en que pudo tener la Parte B y no la tuvo, durante todo el tiempo que tenga la Parte B.
Sus opciones de Medicare después de PEBB
- PERS Health Insurance Program (PHIP): para jubilados de PERS y sus cónyuges y dependientes elegibles. PERS ofrece planes suplementarios de Medicare y planes Medicare Advantage; todos los planes de salud del PHIP incluyen cobertura de medicamentos recetados. El PHIP exige que cada miembro elegible para Medicare tenga la Parte A y la Parte B. Los detalles están en pershealth.com.
- Cobertura individual de Medicare: Medicare Original con una póliza Medigap y un plan de la Parte D, o un plan Medicare Advantage. Cuando tiene la Parte B por primera vez a los 65 años, Oregón le da un período de inscripción abierta de Medigap de seis meses sin preguntas de salud. Vea Medigap en Oregón.
- El plan de empleador de su cónyuge por un empleo actual, si lo tiene: vea el plan de empleador de su cónyuge y Medicare.
Los planes del PHIP tienen sus propias reglas, redes y primas, que no son iguales a las de los planes Medigap estandarizados que se compran por cuenta propia. Lea los materiales que le envía PERS y compare antes de decidir.
Cómo funciona la inscripción en el PHIP
Según la regla OAR 459-035-0070, un jubilado de PERS puede inscribirse en el PHIP:
- dentro de los 90 días siguientes a la fecha de vigencia de su jubilación;
- dentro de los 90 días siguientes a ser elegible por primera vez para Medicare, si está inscrito en las Partes A y B;
- dentro de los 90 días siguientes a una carta de Aviso de Concesión (Notice of Award) del Seguro Social;
- en cualquier momento después de 24 meses seguidos con otra cobertura de salud de grupo, si presenta la solicitud dentro de los 30 días después de que termine esa cobertura; o
- durante un período de inscripción abierta que fije la Junta de PERS.
Si pierde estos plazos, es posible que no tenga otra oportunidad de unirse al PHIP. Llame a PERS Health al 1-800-768-7377 para confirmar sus fechas antes de que termine la cobertura de PEBB.
La Parte B, el IRMAA y el subsidio RHIA
Usted paga la prima de la Parte B a Medicare ($202.90 al mes, la cantidad estándar en 2026), por lo general descontada de su beneficio del Seguro Social. Si sus ingresos de dos años antes superaron $109,000 (soltero) o $218,000 (casados que declaran juntos), también paga un cargo adicional según sus ingresos (IRMAA). Una pensión de PERS cuenta como ingreso. PEBB no paga su prima de la Parte B.
La Retirement Health Insurance Account (RHIA) de PERS paga un subsidio mensual para la prima de un plan de Medicare del PHIP a los jubilados elegibles. Según la regla OAR 459-035-0030, usted debe:
- ser miembro de PERS de Tier One o Tier Two y recibir un beneficio de jubilación por servicio o por discapacidad;
- tener ocho años o más de servicio calificado; y
- estar inscrito en las Partes A y B de Medicare y en un plan de Medicare del PHIP.
La cantidad del subsidio la fija la regla OAR 459-035-0060. Los cónyuges y dependientes sobrevivientes también pueden calificar si tienen las Partes A y B. Pregunte a PERS Health sobre su elegibilidad.
La Parte D y la cobertura de medicamentos
PERS dice que todos los planes de salud del PHIP incluyen cobertura de medicamentos recetados, así que no debería necesitar un plan aparte de la Parte D, e inscribirse en uno podría causar conflictos con su plan del PHIP. Si en cambio elige cobertura individual, inscríbase en un plan de la Parte D (o en un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) dentro de los 63 días después de que termine su otra cobertura acreditable de medicamentos para evitar una multa por inscripción tardía. En 2026, la Parte D limita sus gastos de bolsillo en medicamentos a $2,100.
Calendario de la transición
- De cuatro a seis meses antes de su mes de Medicare. Confirme con PEBB cuándo termina su cobertura de jubilado y pida a PERS Health los materiales de los planes de Medicare del PHIP.
- Inscríbase en las Partes A y B. Use su Período de Inscripción Inicial, que va de tres meses antes a tres meses después del mes en que cumple 65 años. Presente la solicitud en ssa.gov o llame al Seguro Social al 1-800-772-1213.
- Elija su cobertura de Medicare. Inscríbase en un plan de Medicare del PHIP dentro de los 90 días siguientes a su primera elegibilidad para Medicare, o elija cobertura individual Medigap, de la Parte D o Medicare Advantage.
- Haga coincidir las fechas. Haga que Medicare y su nuevo plan empiecen el primer día de su mes de Medicare, el día después de que termine la cobertura de jubilado de PEBB.
- Revise cada otoño. Lea el Aviso Anual de Cambios de su plan y compare opciones durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre.
Recursos y contactos
- PEBB: oregon.gov/oha/pebb (en inglés)
- PERS Health Insurance Program: 1-800-768-7377; pershealth.com
- Servicios para miembros de PERS: 1-888-320-7377 (TTY 503-603-7766)
- Seguro Social: 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), para la inscripción en Medicare y el IRMAA
- 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) y Medicare.gov
- Agentes de seguros con licencia: para comparar planes individuales de Medicare de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
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Fuentes
- OAR 101-050-0010 — PEBB retiree plan enrollment and termination (Cornell LII, en inglés)
- Oregon Health Authority — PEBB Retiree Member Information (PDF, en inglés)
- Oregon Health Authority — Public Employees' Benefit Board (PEBB) (en inglés)
- Oregon PERS — PERS Health Insurance Program (PHIP) (en inglés)
- Oregon PERS — PERS Health Insurance Plan (PHIP), información para empleadores (en inglés)
- OAR 459-035-0070 — PHIP enrollment (Cornell LII, en inglés)
- OAR 459-035-0030 — RHIA eligibility (en inglés)
- Medicare.gov — ¿Cuándo puedo inscribirme en Medicare?
Todas las preguntas de esta guía
- ¿Necesito la Parte B de Medicare si tengo cobertura médica de jubilado en Oregon?
- ¿Cómo funciona el subsidio RHIA de PERS con Medicare?
- ¿Qué pasa con mi cobertura de OEBB cuando obtengo Medicare?
- ¿Qué pasa con mi cobertura de PEBB cuando tengo derecho a Medicare?
- ¿Qué es el Programa de Seguro de Salud de PERS (PHIP) para jubilados con Medicare?
Preguntas frecuentes
¿Los jubilados de PEBB tienen que inscribirse en Medicare a los 65 años?
La cobertura de jubilados de PEBB termina cuando usted es elegible para Medicare, así que la mayoría de los jubilados se inscriben en las Partes A y B en ese momento. Si sigue trabajando con cobertura de PEBB como empleado activo, puede retrasar la Parte B sin multa hasta que termine esa cobertura o ese empleo.
¿PEBB o PERS pagan la prima de la Parte B?
PEBB no la paga. Usted paga su prima de la Parte B a Medicare, por lo general de su cheque del Seguro Social. Los jubilados de PERS elegibles en un plan de Medicare del PHIP pueden recibir el subsidio RHIA para la prima de su plan, y las personas con ingresos más bajos pueden calificar para un Programa de Ahorros de Medicare.
¿La cobertura de medicamentos del PHIP de PERS es acreditable para la Parte D?
PERS dice que todos los planes de salud del PHIP incluyen cobertura de medicamentos recetados, así que no debería necesitar un plan aparte de la Parte D. Guarde el aviso anual de cobertura acreditable que le envía su plan por si algún día cambia de cobertura.
¿Debo quedarme con un plan del PHIP o comprar cobertura individual de Medicare?
Depende de los planes, sus médicos y sus medicamentos. Los planes individuales Medigap, Medicare Advantage y de la Parte D son otra opción. Para comparar planes de las compañías con las que trabajan, puede consultar a un agente de seguros con licencia; para detalles del PHIP, llame a PERS Health al 1-800-768-7377.
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