La Ayuda Adicional (oficialmente, el Subsidio por Bajos Ingresos de la Parte D o LIS) es un programa federal que administran el Seguro Social y Medicare. Ayuda a pagar las primas, los deducibles y los copagos de los planes de la Parte D. Desde 2024, todas las personas que califican reciben el subsidio completo; ya no existe un nivel parcial. Las reglas y los límites son iguales en los 48 estados continentales, pero conviene saber cómo se relaciona con los programas propios de Oregon.
Qué paga la Ayuda Adicional en 2026
- Prima: no paga prima mensual si elige un plan de la Parte D "de referencia" (un plan con una prima igual o menor al monto del subsidio para la región de la Parte D de Oregon y Washington). Con otro plan, paga la diferencia.
- Deducible: $0.
- Copagos: no más de $5.10 por un medicamento genérico y $12.65 por uno de marca cubierto por su plan. Las personas con Medicaid completo e ingresos iguales o menores al 100% del nivel de pobreza pagan no más de $1.60 y $4.90, y las personas con Medicaid completo que viven en un hogar de ancianos o reciben servicios en el hogar y la comunidad pagan $0.
- Después del tope: cuando sus gastos de bolsillo llegan al tope de la Parte D de 2026, de $2,100, paga $0 por los medicamentos cubiertos el resto del año.
La cobertura sigue dependiendo de la lista de medicamentos (formulario) de cada plan; confirme que sus medicamentos estén cubiertos antes de elegir un plan.
Quién califica
| Límite de 2026 | Soltero | Casados que viven juntos |
|---|---|---|
| Ingreso anual (150% del nivel federal de pobreza) | $23,940 | $32,460 |
| Bienes | $16,590 | $33,100 |
| Bienes, si piensa usar parte para gastos funerarios | $18,090 | $36,100 |
Los bienes incluyen cuentas bancarias, acciones y bonos. Su casa, un automóvil, los artículos del hogar y sus pertenencias personales no cuentan. El Seguro Social cuenta los ingresos a su manera (algunos no se cuentan), así que presente su solicitud aunque esté un poco por encima del límite. Los límites de ingresos de 2027 siguen las pautas federales de pobreza que se publican a principios de 2027.
Quién recibe la Ayuda Adicional automáticamente
No tiene que solicitarla si tiene Medicare y además alguna de estas coberturas:
- Cobertura completa del Plan de Salud de Oregon (Medicaid). La OHA dice que la mayoría de los miembros de OHP con Medicare tienen "OHP con Medicamentos Limitados", lo que significa que la Parte D de Medicare cubre sus medicamentos.
- Un Programa de Ahorros de Medicare de Oregon: QMB, SMB (llamado SLMB en otros lugares) o el beneficio SMF (llamado QI en otros lugares).
- Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI).
Medicare le envía un aviso de que califica. Si tiene alguna de estas coberturas y no elige un plan de la Parte D, Medicare lo inscribe en uno, que usted puede cambiar.
Un camino de Oregon hacia la Ayuda Adicional: Oregon no tiene límite de bienes para QMB, SMB ni el beneficio SMF desde el 1 de enero de 2016. La Ayuda Adicional sí tiene un límite de bienes, pero toda persona inscrita en un Programa de Ahorros de Medicare recibe la Ayuda Adicional automáticamente. Así que, si sus ingresos son bajos pero sus ahorros superan el límite de la Ayuda Adicional, solicite un Programa de Ahorros de Medicare por medio del ODHS. Consulte Programas de Ahorros de Medicare en Oregon.
Cómo solicitarla
- Solicítela al Seguro Social. En línea en ssa.gov/extrahelp, por teléfono al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) o en una oficina del Seguro Social.
- O solicite un Programa de Ahorros de Medicare en Oregon. En línea en one.oregon.gov, llamando al Centro de Servicio al Cliente de ONE al 1-800-699-9075 (TTY 711) o en una oficina local del ODHS. Si califica, recibe la Ayuda Adicional automáticamente.
- Espere la decisión. El Seguro Social le envía una carta. Si lo aprueban, también avisa a Medicare.
- Elija un plan de la Parte D. Escoja un plan que cubra sus medicamentos. Con un plan de referencia no paga prima.
Cambiar de plan con la Ayuda Adicional
- Período especial de inscripción mensual. Desde el 1 de enero de 2025, las personas con Ayuda Adicional o Medicaid pueden cambiar de plan independiente de la Parte D, o dejar un plan Medicare Advantage por Original Medicare con un plan independiente de la Parte D, una vez al mes. El cambio empieza el primer día del mes siguiente.
- Planes integrados. Las personas con Medicaid completo también pueden inscribirse una vez al mes en ciertos planes para personas con doble elegibilidad (D-SNP) integrados con OHP.
- Inscripción Abierta. Todos pueden cambiar de plan del 15 de octubre al 7 de diciembre.
- En la farmacia. Si le cobran más que el copago de la Ayuda Adicional poco después de calificar, muestre su carta de Ayuda Adicional o de Medicaid. Medicare tiene un proceso para que se aplique el monto correcto.
Cómo elegir un plan de la Parte D con Ayuda Adicional
Para 2027, los datos de CMS muestran 8 planes independientes de la Parte D en Oregon de 4 compañías, y muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos. Con Ayuda Adicional, revise dos cosas: si el plan es de referencia (usted no paga prima) y si cubre cada uno de sus medicamentos. Puede comparar planes por código postal en PlanMatch o Medicare.gov, o puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para revisar planes de las compañías con las que trabaja.
Guías relacionadas
- Programas de Ahorros de Medicare en Oregon
- El Plan de Salud de Oregon y Medicare
- La Parte D de Medicare en Oregon
- ¿Cómo obtengo Ayuda Adicional con el costo de los medicamentos en Oregon?
Fuentes
- Seguro Social — Extra Help with Medicare prescription drug plan costs (en inglés)
- Medicare.gov — Help with drug costs (Ayuda Adicional) (en inglés)
- CMS — límites de bienes y costos compartidos del Subsidio por Bajos Ingresos de 2026 (memorando) (en inglés)
- Seguro Social POMS HI 03001.020 — límites de ingresos de la Ayuda Adicional de 2026 (en inglés)
- CMS — guía de los períodos especiales de inscripción para personas con Medicaid o Ayuda Adicional (1 de enero de 2025) (en inglés)
- Departamento de Servicios Humanos de Oregon — Medicare Savings Programs (sin límite de bienes; cómo solicitar) (en inglés)
- Transmisión del ODHS APD-PT-21-041 — eliminación de los límites de bienes de QMB, SMB y SMF desde el 1 de enero de 2016 (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregon — OHP and Medicare (OHP con Medicamentos Limitados) (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Cuántos ingresos puedo tener y calificar para la Ayuda Adicional en Oregon?
En 2026, hasta el 150% del nivel federal de pobreza: $23,940 al año para una persona o $32,460 para un matrimonio que vive junto. Sus bienes también deben ser menores de $18,090 (soltero) o $36,100 (casados), contando hasta $1,500 por persona reservados para gastos funerarios. Los límites son iguales en todos los estados excepto Alaska y Hawái.
¿Tengo que solicitar la Ayuda Adicional si tengo el Plan de Salud de Oregon?
No. Si tiene Medicare y cobertura completa de OHP, un Programa de Ahorros de Medicare de Oregon (QMB, SMB o el beneficio SMF) o SSI, Medicare le da la Ayuda Adicional automáticamente y le envía un aviso por correo. No necesita otra solicitud.
¿Cómo solicito la Ayuda Adicional si no la recibo automáticamente?
Solicítela en línea en ssa.gov/extrahelp, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) o visite una oficina del Seguro Social. También puede solicitar un Programa de Ahorros de Medicare de Oregon por medio del ODHS; si califica, recibe la Ayuda Adicional automáticamente.
¿Cuánto costarán mis medicamentos con la Ayuda Adicional en 2026?
No más de $5.10 por cada medicamento genérico y $12.65 por cada medicamento de marca cubierto por su plan, y menos para algunas personas con Medicaid completo. Cuando sus gastos de bolsillo llegan al tope anual de la Parte D, no paga nada por los medicamentos cubiertos.
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