Respuestas rápidas
- ¿Los indígenas americanos y nativos de Alaska necesitan Medicare si usan el IHS?
- La atención del IHS y de los programas tribales no es un seguro, y la Atención Comprada/Referida paga en último lugar. Inscribirse en Medicare permite que su clínica facture a Medicare, rinde más los fondos de salud tribales y cubre la atención fuera del sistema del IHS.
- ¿Puedo usar mi clínica tribal con Medicare?
- Sí. Las clínicas tribales y del IHS en Oregon pueden facturar a Medicare los servicios cubiertos que le prestan, y usted puede seguir usando su clínica.
- ¿La cobertura de medicamentos del IHS es acreditable para la Parte D?
- Sí. La cobertura del IHS, de una tribu u organización tribal o de una organización indígena urbana cuenta como cobertura acreditable de medicamentos (42 CFR 423.56(b)(9)), así que no tendrá multa por inscripción tardía en la Parte D por el tiempo en que la tuvo.
- ¿Hay períodos de inscripción especiales de Medicare para miembros de tribus?
- No. Los indígenas americanos y nativos de Alaska usan los mismos períodos de inscripción de Medicare que los demás. La opción de inscripción mensual de la que quizá haya oído hablar es del Mercado de Seguros Médicos, no de Medicare.
- ¿Los indígenas americanos pagan primas de Medicare?
- Igual que las demás personas con Medicare. La mayoría no paga prima de la Parte A, y la prima estándar de la Parte B es de $202.90 al mes en 2026. Un Programa de Ahorros de Medicare puede pagar la Parte B a personas con ingresos limitados.
Oregon es hogar de nueve tribus reconocidas federalmente. Para los miembros de tribus y otras personas indígenas americanas y nativas de Alaska (AI/AN), Medicare funciona junto con el Servicio de Salud Indígena y los programas de salud tribales. Esta página explica cómo se combinan. Es una guía general; su programa de salud tribal puede explicarle cómo funcionan sus servicios y la Atención Comprada/Referida.
Las tribus de Oregon y sus clínicas
La página de cada tribu tiene más información sobre sus servicios de salud. Los nombres de las clínicas son los que usan las tribus y el IHS; llame a la clínica para confirmar los servicios y el horario.
| Tribu | Zona | Clínica de salud |
|---|---|---|
| Burns Paiute Tribe | Burns (condado de Harney) | Wadatika Health Clinic |
| Confederated Tribes of Coos, Lower Umpqua and Siuslaw Indians | Coos Bay | Three Rivers Health Center |
| Coquille Indian Tribe | Zona de Coos Bay | Ko-Kwel Wellness Center |
| Cow Creek Band of Umpqua Tribe of Indians | Roseburg y Canyonville (condado de Douglas) | Cow Creek Health & Wellness Center |
| Confederated Tribes of Grand Ronde | Grand Ronde (condados de Yamhill y Polk) | Grand Ronde Health & Wellness Center |
| The Klamath Tribes | Chiloquin (condado de Klamath) | Klamath Tribal Health & Family Services |
| Confederated Tribes of Siletz Indians | Siletz (condado de Lincoln) | Siletz Community Health Clinic |
| Confederated Tribes of the Umatilla Indian Reservation | Zona de Pendleton (condado de Umatilla) | Yellowhawk Tribal Health Center |
| Confederated Tribes of Warm Springs | Warm Springs (condado de Jefferson) | Warm Springs Health & Wellness Center (operado por el IHS) |
El Área de Portland del IHS atiende a las tribus de Oregon, Washington e Idaho; la mayor parte de la atención en el área la administran las propias tribus. Los programas de salud indígena urbana también atienden a personas AI/AN que viven lejos de las comunidades tribales. Vea todas las tribus de Oregon y Medicare.
Cómo funcionan el IHS y la atención tribal con Medicare
Las clínicas del IHS, las clínicas administradas por tribus y los programas indígenas urbanos brindan atención a las personas AI/AN que califican, pero no son un seguro. Medicare sí es un seguro. Ambos funcionan juntos:
- Cuando tiene Medicare, su clínica del IHS o tribal puede facturar a Medicare los servicios cubiertos que le presta. Ese dinero se queda en la clínica y ayuda a pagar más atención en su comunidad.
- Medicare también cubre la atención fuera del sistema del IHS, como especialistas y hospitales, dondequiera que el proveedor acepte Medicare.
- Usar Medicare no le quita el derecho de usar su clínica tribal o del IHS.
Vea ¿puedo usar mi clínica tribal con Medicare en Oregon?
La inscripción en Medicare
Las personas AI/AN se inscriben en Medicare igual que todos, a través del Seguro Social (1-800-772-1213 o ssa.gov). No hay períodos de inscripción especiales de Medicare para indígenas americanos y nativos de Alaska. Se aplican los plazos habituales: su Período de Inscripción Inicial de 7 meses alrededor de los 65 años, la Inscripción Abierta del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año y los Períodos de Inscripción Especial por hechos como mudarse o perder la cobertura del empleador. La opción de inscripción mensual para personas AI/AN es del Mercado de Seguros Médicos, no de Medicare.
La atención del IHS y de los programas tribales no cuenta como cobertura que le permita retrasar la Parte B sin multa. Si no se inscribe en la Parte B cuando tiene derecho por primera vez y no tiene cobertura por un empleo, puede aplicarse una multa por inscripción tardía en la Parte B mientras tenga la Parte B. Vea la inscripción en Medicare en Oregon y ¿los indígenas americanos necesitan Medicare en Oregon?
Primas y ayuda para pagar
Los beneficiarios AI/AN pagan las mismas primas de Medicare que los demás; el IHS no las paga.
- La mayoría de las personas no paga prima de la Parte A después de unos 10 años de trabajo.
- La prima estándar de la Parte B es de $202.90 al mes en 2026, con un deducible anual de $283. CMS anuncia los montos de 2027 cada otoño; vea los costos de Medicare en 2027.
- Si sus ingresos son limitados, un Programa de Ahorros de Medicare puede pagar su prima de la Parte B, y algunos programas también pagan deducibles y coseguros. Los programas de Oregon no tienen límite de bienes. Presente su solicitud por ONE (one.oregon.gov) o llame al 1-800-699-9075.
- Ayuda Adicional reduce los costos de la Parte D para personas con ingresos y recursos limitados.
La Parte D y las farmacias tribales
La cobertura del programa de atención médica del IHS, de una tribu u organización tribal o de una organización indígena urbana cuenta como cobertura acreditable de medicamentos con receta (42 CFR 423.56(b)(9)). Eso significa que no tendrá multa por inscripción tardía en la Parte D por los meses en que la tuvo.
Un plan de la Parte D puede ser útil de todos modos:
- cubre las recetas surtidas en otras farmacias, incluidos medicamentos especializados que la farmacia de su clínica quizá no tenga;
- su farmacia tribal o del IHS puede facturar a su plan de la Parte D, lo que devuelve dinero al programa; y
- los costos de medicamentos que pagan el IHS o los programas tribales cuentan para su tope de gastos de bolsillo de la Parte D ($2,100 en 2026).
Pregunte a la farmacia de su clínica con qué planes de la Parte D trabaja.
Atención Comprada/Referida
La Atención Comprada/Referida (PRC), antes llamada Servicios de Salud por Contrato, paga la atención de proveedores externos cuando su clínica del IHS o tribal no puede darla. Según 42 CFR 136.61, el IHS es el pagador de último recurso: la PRC no paga cuando Medicare, Medicaid, un seguro privado u otra cobertura podrían pagar, incluida la cobertura que usted podría obtener si la solicitara.
- Inscribirse en Medicare hace que los fondos limitados de la PRC rindan más, porque Medicare paga primero.
- La PRC tiene sus propios requisitos y por lo general necesita aprobación antes de que reciba atención externa. Hable primero con la oficina de PRC de su clínica.
Medicare Advantage
Los beneficiarios AI/AN pueden inscribirse en planes Medicare Advantage como cualquier otra persona, durante los períodos de inscripción habituales. Antes de inscribirse, pregunte a su clínica tribal o del IHS si trabaja con el plan, y confirme que los médicos y hospitales externos que usa estén en la red del plan. En algunos condados de Oregon, como Grant, Harney, Lake, Umatilla y Union, CMS no muestra ningún plan Medicare Advantage abierto a todos para 2027. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
El OHP, Open Card y Medicare
Muchas personas AI/AN de Oregon tienen Medicare y el Plan de Salud de Oregon. La Autoridad de Salud de Oregon no inscribe automáticamente a los miembros AI/AN en una organización de atención coordinada (CCO): puede quedarse en OHP Open Card (pago por servicio) o elegir una CCO, y puede cambiar en cualquier momento. Para cambiar, llame a Servicios al Cliente del OHP al 1-800-273-0557 (TTY 711).
Con Medicare y el OHP, la mayoría de los miembros tiene OHP con medicamentos limitados (OHP with Limited Drug): la Parte D de Medicare cubre la mayoría de las recetas, y el OHP puede ayudar con las primas, los deducibles y los coseguros de Medicare. Vea el Plan de Salud de Oregon y Medicare y la doble elegibilidad en Oregon.
Recursos
- Su programa o clínica de salud tribal: elegibilidad para el IHS, PRC y coordinación de beneficios.
- Área de Portland del IHS: ihs.gov/portland.
- 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048): preguntas sobre la cobertura de Medicare.
- Seguro Social: 1-800-772-1213, para inscribirse en Medicare o solicitar Ayuda Adicional.
- Servicios al Cliente del OHP: 1-800-273-0557, para cambios de Open Card o de CCO.
- Centro de Servicio al Cliente ONE: 1-800-699-9075, para solicitar el OHP o un Programa de Ahorros de Medicare.
Para comparar planes de Medicare teniendo en cuenta su clínica y sus medicamentos, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o conocer a agentes de seguros con licencia en Oregon.
Guías relacionadas
Las tribus de Oregon y Medicare
La clínica y los servicios de cada tribu.
El Plan de Salud de Oregon y Medicare
OHP, CCO y doble elegibilidad.
Programas de Ahorros de Medicare
Ayuda para pagar la prima de la Parte B.
La inscripción en Medicare en Oregon
Todos los períodos de inscripción.
Fuentes
- 42 CFR 136.61 — Pagador de último recurso (Cornell LII, en inglés)
- 42 CFR 423.56(b)(9) — Cobertura acreditable de medicamentos (Cornell LII, en inglés)
- Servicio de Salud Indígena — Purchased/Referred Care (en inglés)
- Servicio de Salud Indígena — Área de Portland (en inglés)
- Servicio de Salud Indígena — Warm Springs Health & Wellness Center (en inglés)
- CMS — Recursos para indígenas americanos y nativos de Alaska (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregon — CCO plans (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregon — OHP and Medicare (en inglés)
- Departamento de Servicios Humanos de Oregon — Medicare Savings Programs (en inglés)
- Medicare.gov — Costos de Medicare
Todas las preguntas de esta guía
Preguntas frecuentes
¿Los miembros de tribus tienen que inscribirse en Medicare?
Medicare no es obligatorio, pero la atención del IHS y de los programas tribales no es un seguro y la Atención Comprada/Referida es el pagador de último recurso. Inscribirse permite que su clínica facture a Medicare por su atención, lo que apoya los programas de salud tribales, y cubre la atención fuera del sistema del IHS. Si retrasa la Parte B sin otra cobertura que califique, puede aplicarse una multa por inscripción tardía; el IHS no la elimina.
¿La cobertura del IHS es acreditable para la Parte D de Medicare?
Sí. Las reglas federales incluyen la cobertura del programa de atención médica del Servicio de Salud Indígena, de una tribu u organización tribal o de una organización indígena urbana como cobertura acreditable de medicamentos (42 CFR 423.56(b)(9)). No tendrá multa por inscripción tardía en la Parte D por los meses en que la tuvo.
¿Qué es la Atención Comprada/Referida y cómo funciona con Medicare?
La Atención Comprada/Referida (PRC) es el programa del IHS que paga la atención de proveedores externos cuando su clínica no puede darla. Según 42 CFR 136.61, el IHS es el pagador de último recurso: la PRC no paga cuando Medicare, Medicaid o un seguro privado podrían pagar, incluida la cobertura que usted podría obtener si la solicitara. Consulte a la oficina de PRC de su clínica antes de recibir atención externa.
¿Los miembros indígenas americanos de OHP pueden tener tarjeta abierta (Open Card) en lugar de una CCO?
Sí. La Autoridad de Salud de Oregon no inscribe automáticamente a los miembros indígenas americanos y nativos de Alaska en una CCO. Pueden quedarse en OHP Open Card (pago por servicio) o elegir una CCO, y pueden cambiar en cualquier momento. Llame a Servicios al Cliente del OHP al 1-800-273-0557 para hacer un cambio.
¿Qué tribus de Oregon administran sus propias clínicas de salud?
La mayoría de las nueve tribus reconocidas federalmente de Oregon administran sus propias clínicas, como la Siletz Community Health Clinic, el Grand Ronde Health & Wellness Center, el Yellowhawk Tribal Health Center y el Cow Creek Health & Wellness Center. El Warm Springs Health & Wellness Center lo opera el IHS. Vea las páginas de cada tribu.
¿Los indígenas americanos pagan primas de Medicare?
Sí, igual que los demás beneficiarios; el IHS no paga las primas de Medicare. La mayoría de las personas obtiene la Parte A sin prima después de 10 años de trabajo, y la prima estándar de la Parte B en 2026 es de $202.90 al mes. Si sus ingresos son limitados, un Programa de Ahorros de Medicare puede pagar su prima de la Parte B.
¿Hay períodos de inscripción especiales de Medicare para indígenas americanos?
No. Los indígenas americanos y nativos de Alaska usan los mismos períodos de inscripción de Medicare que los demás, como el Período de Inscripción Inicial alrededor de los 65 años y la Inscripción Abierta del 15 de octubre al 7 de diciembre. La opción de inscripción especial mensual para indígenas americanos y nativos de Alaska es una regla del Mercado de Seguros Médicos, no de Medicare.
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