Guía de Medicare para miembros de Warm Springs

Esta página explica cómo funciona Medicare con la atención de salud de los miembros de las Confederated Tribes of Warm Springs. La publica Benefits Life, una agencia de seguros con licencia. No estamos afiliados a la tribu ni al IHS. Para conocer la elegibilidad, los beneficios tribales y el horario actual, comuníquese directamente con la clínica o con los programas de la tribu.

Servicios de salud en Warm Springs

La administración de la tribu está en 1233 Veterans Street, en Warm Springs (541-553-1161). El Warm Springs Health & Wellness Center, en Warm Springs, lo administra el Servicio de Salud Indígena (IHS) como la Unidad de Servicio de Warm Springs de su Área de Portland (541-553-1196). El IHS lo describe como una clínica de atención primaria con servicios médicos, dentales, de optometría, farmacia, laboratorio, radiología y podología para indígenas americanos y nativos de Alaska elegibles del área de la unidad de servicio, y dice que trabaja de cerca con los programas de salud de la tribu.

Los programas de salud propios de la tribu incluyen Community Health, Community Counseling, un programa de diabetes y el Managed Care Program.

El Managed Care Program y Medicare

Cuando los médicos de la clínica ordenan atención que la clínica no puede dar, el Managed Care Program de la tribu ayuda a coordinar y pagar citas externas, visitas a la sala de emergencias y estadías en el hospital. Es la versión de Warm Springs de lo que el IHS llama Purchased/Referred Care (antes Contract Health). La tribu dice:

• Cubre a personas que viven en la reservación o en el área designada de prestación de servicios de salud por contrato.
• Usted se registra en la clínica con prueba de ascendencia indígena, y un defensor del paciente determina la elegibilidad. Debe comprobar una dirección física con una factura de servicios públicos o un estado de cuenta de alquiler.
• Si se muda y luego regresa, la elegibilidad no es retroactiva; tiene que volver a establecerla.

Según las reglas federales, el IHS es el pagador de último recurso: no paga cuando Medicare, Medicaid u otra cobertura pagaría (42 CFR 136.61). Con Medicare, los proveedores externos le facturan primero a Medicare.

Cómo funciona Medicare con su atención en Warm Springs

• Medicare le paga a su clínica. CMS indica que puede seguir usando a su proveedor de salud indígena, y que el proveedor le factura a Medicare por usted.
• Parte B. La prima estándar de la Parte B es de $202.90 al mes en 2026. La atención del IHS no es cobertura de un empleador, así que no le permite retrasar la Parte B sin una multa por inscripción tardía.
• Parte D. La cobertura de medicamentos del IHS, de una tribu o de una organización indígena urbana cuenta como cobertura acreditable, así que no pagará una multa tardía de la Parte D por los meses en que la tuvo (42 CFR 423.56). Todo plan de la Parte D debe ofrecer condiciones de contrato a las farmacias de salud indígena de su área; pregunte en la farmacia de la clínica con qué planes trabaja.
• No hay reglas especiales de inscripción. Los miembros tribales usan los mismos períodos de inscripción que todos. La Inscripción Abierta para la cobertura de 2027 va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026.
• Ayuda para pagar. Si tiene ingresos limitados, podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare, Ayuda Adicional o el Oregon Health Plan.

Planes de Medicare en los condados de Jefferson y Wasco

Los datos de CMS muestran 3 planes Medicare Advantage abiertos a todos en el condado de Jefferson y 7 en el condado de Wasco para 2027. Las redes varían según el plan, y una clínica del IHS quizá no esté en la red de un plan; CMS aconseja consultar con su proveedor de salud indígena antes de inscribirse. Medicare Original le paga a cualquier proveedor del país que acepte Medicare. Vea Medicare en el condado de Jefferson, el condado de Wasco y salud tribal y Medicare en Oregon.

Dónde obtener ayuda

• Los defensores del paciente de la clínica y el Managed Care Program de la tribu, para preguntas sobre elegibilidad y atención externa.
• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o Medicare.gov.
• El Seguro Social, 1-800-772-1213, para inscribirse en la Parte A y la Parte B.
• Para comparar planes que trabajan con su clínica, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o vea agentes de seguros con licencia en Oregon.

Vea todas las guías de Medicare para las tribus de Oregon.

Fuentes

• Servicio de Salud Indígena, Área de Portland — Warm Springs Health & Wellness Center (en inglés)
• Confederated Tribes of Warm Springs — Programas de salud (en inglés)
• Confederated Tribes of Warm Springs — Managed Care Program (en inglés)
• Confederated Tribes of Warm Springs — Contacto (en inglés)
• CMS — Important Facts about Medicare for American Indians and Alaska Natives (en inglés)
• CMS — Medicare and Tribal Medicare Beneficiaries (en inglés)
• 42 CFR 136.61 — Pagador de último recurso (en inglés)
• 42 CFR 423.56 — Cobertura acreditable de medicamentos (en inglés)

Preguntas frecuentes

Medicare en su condado de Oregon

Planes, agentes locales y ayuda, condado por condado: Multnomah · Washington · Clackamas · Lane · Marion · Jackson · Deschutes · Linn · Douglas · Yamhill · Benton · Polk · Josephine · Umatilla · Klamath · Coos · Columbia · Lincoln · Clatsop · Malheur · Los 36 condados →