Esta página explica cómo funciona Medicare con los programas de salud de las Confederated Tribes of Grand Ronde. La publica Benefits Life, una agencia de seguros con licencia. No estamos afiliados a la tribu. Para conocer la elegibilidad, los beneficios tribales y el horario actual, comuníquese directamente con los programas de salud de la tribu.
Servicios de salud tribales de Grand Ronde
La sede de la tribu y el Grand Ronde Health & Wellness Center están en 9615 Grand Ronde Road, Grand Ronde (línea principal 503-879-2002 o 800-775-0095). La tribu menciona atención primaria, consultas por enfermedad el mismo día, laboratorio y rayos X, farmacia, dental, optometría, salud mental, salud comunitaria (incluido transporte médico y entrega de medicamentos) y hogares de cuidado para adultos en sus Elder Care Lodges.
A quién atiende cada servicio varía. Por ejemplo, la tribu dice que optometría atiende a miembros de Grand Ronde y sus familias, a otros nativos americanos y a empleados de la tribu, y que dental atiende a todos los nativos americanos. Pregunte en la clínica qué le corresponde a usted.
Purchased/Referred Care, Skookum y Medicare
Según las reglas federales, el Servicio de Salud Indígena (IHS) es el pagador de último recurso: no paga cuando Medicare, Medicaid u otra cobertura pagaría (42 CFR 136.61). La página de salud de la tribu dice:
- Purchased/Referred Care (PRC) ayuda a los miembros inscritos de Grand Ronde y a descendientes elegibles a recibir atención más allá de lo que ofrecen las clínicas tribales. Es el pagador de último recurso y se considera solo después de todos los demás recursos alternativos. La elegibilidad se limita a un área de servicio de siete condados, con algunas excepciones. PRC: 503-879-2080.
- Skookum Health Assistance Program es un recurso secundario, no un seguro, para servicios elegibles que otras fuentes no pagan. Los miembros inscritos son elegibles, y ciertos cónyuges de 55 años o más pueden calificar. La tribu le pide avisar de inmediato a la oficina de Skookum si usted llega a ser elegible para Medicare. Skookum: 503-879-2487.
Como ambos programas pagan después de Medicare, inscribirse a tiempo en Medicare hace que sigan funcionando para usted.
Cómo funciona Medicare con su atención en Grand Ronde
- Medicare le paga a su clínica. CMS indica que puede seguir usando a su proveedor de salud indígena, y que el proveedor le factura a Medicare por usted.
- Parte B. La prima estándar de la Parte B es de $202.90 al mes en 2026. La atención de salud tribal no es cobertura de un empleador, así que no le permite retrasar la Parte B sin una multa por inscripción tardía.
- Parte D. La cobertura de medicamentos del IHS, de una tribu o de una organización indígena urbana cuenta como cobertura acreditable, así que no pagará una multa tardía de la Parte D por los meses en que la tuvo (42 CFR 423.56). Todo plan de la Parte D debe ofrecer condiciones de contrato a las farmacias de salud indígena de su área; pregunte en la farmacia de la clínica (503-879-2342) con qué planes trabaja.
- No hay reglas especiales de inscripción. Los miembros tribales usan los mismos períodos de inscripción que todos. La Inscripción Abierta para la cobertura de 2027 va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026.
- Ayuda para pagar. Si tiene ingresos limitados, podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare, Ayuda Adicional o el Oregon Health Plan.
Planes de Medicare en los condados de Polk y Yamhill
Los datos de CMS muestran 19 planes Medicare Advantage abiertos a todos en el condado de Polk y 27 en el condado de Yamhill para 2027. Las redes varían según el plan, y una clínica tribal quizá no esté en la red de un plan; CMS aconseja consultar con su proveedor de salud indígena antes de inscribirse. Medicare Original le paga a cualquier proveedor del país que acepte Medicare. Vea Medicare en el condado de Polk, el condado de Yamhill y salud tribal y Medicare en Oregon.
Dónde obtener ayuda
- Las oficinas de PRC y Skookum de la tribu, para preguntas sobre sus beneficios tribales.
- 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o Medicare.gov.
- El Seguro Social, 1-800-772-1213, para inscribirse en la Parte A y la Parte B.
- Para comparar planes que trabajan con su clínica, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o vea agentes de seguros con licencia en Oregon.
Vea todas las guías de Medicare para las tribus de Oregon.
Fuentes
- Confederated Tribes of Grand Ronde — Health & Wellness: clínica, PRC y Skookum (en inglés)
- Confederated Tribes of Grand Ronde — Sitio oficial (en inglés)
- CMS — Important Facts about Medicare for American Indians and Alaska Natives (en inglés)
- CMS — Medicare and Tribal Medicare Beneficiaries (en inglés)
- 42 CFR 136.61 — Pagador de último recurso (en inglés)
- 42 CFR 423.56 — Cobertura acreditable de medicamentos (en inglés)
- Medicare.gov — Cómo evitar multas por inscripción tardía (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Los miembros de Grand Ronde necesitan inscribirse en Medicare?
Medicare es su decisión, pero la atención de salud tribal no es un seguro. Medicare cubre atención en todo el país y permite que la clínica le facture a Medicare, y el programa Purchased/Referred Care de la tribu paga solo después de todos los demás recursos alternativos, incluido Medicare.
¿Qué debo hacer con Skookum cuando tenga Medicare?
La tribu describe el Skookum Health Assistance Program como un recurso secundario, no un seguro, y pide a los miembros que avisen de inmediato a la oficina de Skookum cuando sean elegibles para Medicare u otra cobertura. Llame al 503-879-2487 o al 800-775-0095.
¿Hay períodos especiales de inscripción en Medicare para miembros tribales?
No. Los indígenas americanos y nativos de Alaska usan los mismos períodos de inscripción de Medicare que todos: el Período de Inscripción Inicial alrededor de los 65 años, la Inscripción Abierta del 15 de octubre al 7 de diciembre y el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage del 1 de enero al 31 de marzo.
¿Puedo seguir usando la clínica de Grand Ronde si me afilio a un plan Medicare Advantage?
Su derecho a la atención tribal no depende de su elección de Medicare. CMS aconseja preguntar a su proveedor de salud indígena antes de inscribirse si un plan Medicare Advantage trabaja con él, porque una clínica fuera de la red quizá no reciba pago.
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