Guía de Medicare para miembros de Siletz

Esta página explica cómo funciona Medicare con los programas de salud de las Confederated Tribes of Siletz Indians. La publica Benefits Life, una agencia de seguros con licencia. No estamos afiliados a la tribu. Para conocer la elegibilidad, los beneficios tribales y el horario actual, comuníquese directamente con los programas de salud de la tribu.

Servicios de salud tribales de Siletz

La sede de la tribu y su clínica principal, la Siletz Community Health Clinic, están en 201 SE Swan Ave., en Siletz, condado de Lincoln (541-444-2532). La tribu menciona entre sus programas de salud atención médica, farmacia, dental, salud mental, salud comunitaria, transporte médico que no es de emergencia, y beneficios del paciente y verificación de seguro. La tribu dice que la clínica también atiende a otros miembros de la comunidad.

La clínica de la tribu en Lincoln City, Dan' ch'aa-may-yvlh-srii-dvn (North Doctor Place), está en 1831 SW Hwy 101, Lincoln City (541-444-8341). Según la tribu, atiende a miembros inscritos de Siletz, miembros de otras tribus reconocidas por el gobierno federal, pacientes actuales de la Siletz Community Health Clinic y empleados de la tribu.

Purchased/Referred Care de Siletz y Medicare

Cuando necesita atención que la clínica no ofrece, Purchased/Referred Care (PRC) de Siletz puede pagarle a un proveedor externo. Según las reglas federales, el Servicio de Salud Indígena (IHS) es el pagador de último recurso: no paga cuando Medicare, Medicaid u otra cobertura pagaría (42 CFR 136.61). La página de PRC de la tribu dice:

• Los miembros que viven en 11 condados (Benton, Clackamas, Lane, Lincoln, Linn, Marion, Multnomah, Polk, Tillamook, Washington y Yamhill) son PRC Direct; los miembros inscritos fuera de esos condados tienen beneficios fuera del área y reciben una carta anual de beneficios.
• PRC es un beneficio, no un seguro, y requiere autorización previa o aviso dentro de 3 días hábiles.
• La tribu reembolsa a los miembros inscritos de Siletz sus primas de la Parte B y la Parte D de Medicare, y ofrece algo de ayuda con los copagos cuando usted tiene cobertura primaria de medicamentos, como la Parte D.

PRC de Siletz: 541-444-9677. Fuera de horario, fines de semana y días feriados: 800-648-0449 o 541-444-1030. Pregunte a PRC por los montos actuales y cómo solicitarlo antes de contar con ellos.

Cómo funciona Medicare con su atención en Siletz

• Medicare le paga a su clínica. CMS indica que puede seguir usando a su proveedor de salud indígena, y que el proveedor le factura a Medicare por usted. Esos pagos ayudan a la clínica a atender a su comunidad.
• Parte B. La prima estándar de la Parte B es de $202.90 al mes en 2026. La atención de salud tribal no es cobertura de un empleador, así que no le permite retrasar la Parte B sin una multa por inscripción tardía.
• Parte D. La cobertura de medicamentos del IHS, de una tribu o de una organización indígena urbana cuenta como cobertura acreditable, así que no pagará una multa tardía de la Parte D por los meses en que la tuvo (42 CFR 423.56). Todo plan de la Parte D debe ofrecer condiciones de contrato a las farmacias de salud indígena de su área; pregunte en la farmacia de la clínica con qué planes trabaja.
• No hay reglas especiales de inscripción. Los miembros tribales usan los mismos períodos de inscripción que todos. La Inscripción Abierta para la cobertura de 2027 va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026.
• Ayuda para pagar. Si tiene ingresos limitados, podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare, Ayuda Adicional o el Oregon Health Plan.

Planes de Medicare en el condado de Lincoln

Los datos de CMS muestran 4 planes Medicare Advantage abiertos a todos en el condado de Lincoln para 2027. Las redes varían según el plan, y una clínica tribal quizá no esté en la red de un plan; CMS aconseja consultar con su proveedor de salud indígena antes de inscribirse. Medicare Original le paga a cualquier proveedor del país que acepte Medicare. Vea Medicare en el condado de Lincoln y salud tribal y Medicare en Oregon.

Dónde obtener ayuda

• El personal de beneficios del paciente y verificación de seguro de la clínica de Siletz, para preguntas sobre sus beneficios tribales.
• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o Medicare.gov.
• El Seguro Social, 1-800-772-1213, para inscribirse en la Parte A y la Parte B.
• Para comparar planes que trabajan con su clínica, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o vea agentes de seguros con licencia en Oregon.

Vea todas las guías de Medicare para las tribus de Oregon.

Fuentes

• Confederated Tribes of Siletz Indians — Siletz Community Health Clinic (en inglés)
• Confederated Tribes of Siletz Indians — Clínica de Lincoln City (en inglés)
• Confederated Tribes of Siletz Indians — Purchased/Referred Care (en inglés)
• CMS — Important Facts about Medicare for American Indians and Alaska Natives (en inglés)
• CMS — Medicare and Tribal Medicare Beneficiaries (en inglés)
• 42 CFR 136.61 — Pagador de último recurso (en inglés)
• 42 CFR 423.56 — Cobertura acreditable de medicamentos (en inglés)
• Medicare.gov — Cómo evitar multas por inscripción tardía (en inglés)

Preguntas frecuentes

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