Por qué Medicare sigue siendo importante
Las clínicas del IHS y tribales dan atención; no son un seguro. Las reglas federales hacen que la Atención Comprada/Referida (PRC) del IHS sea el pagador de último recurso: según 42 CFR 136.61, el IHS no paga la atención cuando el paciente tiene, o podría obtener al solicitarla, otra cobertura como Medicare, Medicaid o un seguro privado. El IHS también dice que PRC no es un derecho garantizado y que una referencia no asegura el pago.
Medicare ayuda de tres formas:
- Su clínica puede facturar a Medicare. CMS dice que su proveedor de salud indígena le factura a Medicare por usted. El IHS dice que los ingresos de terceros que cobra un centro se quedan a nivel local.
- Atención fuera de la clínica. Medicare cubre especialistas, hospitales y emergencias en todo el país con proveedores que aceptan Medicare, algo importante en las zonas rurales de Oregon.
- Ayuda con PRC. Con Medicare Original, según CMS, el programa PRC de su clínica coordina referencias y a menudo paga deducibles, copagos y coseguros de Medicare, si usted califica para PRC.
Las reglas de inscripción son iguales
No hay períodos especiales de inscripción en Medicare para indígenas americanos y nativos de Alaska. Su Período de Inscripción Inicial va de tres meses antes del mes en que cumple 65 a tres meses después. Como la atención del IHS o tribal no es cobertura de un empleo, no inscribirse en la Parte B puede traer una multa de 10% de la prima estándar ($202.90 al mes en 2026) por cada año completo sin ella.
La Parte D es distinta: CMS señala que la cobertura de medicamentos del IHS puede ser acreditable, así que tal vez no deba multa si se inscribe después. Aun así, un plan de la Parte D permite que la farmacia de su clínica le facture, y algunas tribus patrocinan las primas de la Parte D.
Ayuda para pagar
Si sus ingresos son limitados, un Programa de Ahorros de Medicare puede pagar su prima de la Parte B, y Ayuda Adicional reduce el costo de los medicamentos. Puede solicitarlos en ONE Oregon, benefits.oregon.gov o 1-800-699-9075.
Próximos pasos
Solicite Medicare en SSA.gov o al 1-800-772-1213. Antes de elegir un plan Medicare Advantage, pregunte en su clínica con qué planes trabaja. Para comparar opciones, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Más información en nuestra guía de salud tribal y Medicare y la lista de las nueve tribus reconocidas de Oregon.
Preguntas relacionadas
¿Puedo usar mi clínica tribal con Medicare?
Las clínicas tribales de Oregon.
¿Cómo solicito un Programa de Ahorros de Medicare?
Ayuda con la prima.
¿Cuándo me inscribo en Medicare a los 65?
Su período de inscripción.
Fuentes
- 42 CFR 136.61 — Pagador de último recurso (en inglés)
- Servicio de Salud Indígena — Atención Comprada/Referida (en inglés)
- CMS Asuntos Tribales — Medicare y beneficiarios tribales (en inglés)
- CMS — Datos importantes sobre Medicare para indígenas americanos y nativos de Alaska (en inglés)
- Servicio de Salud Indígena — Programa piloto de inscripción en Medicaid y Medicare (en inglés)
Más preguntas de esta guía
Parte de la guía: Salud tribal y Medicare en Oregon · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Los indígenas americanos pagan primas de Medicare?
Sí, como todos: la mayoría no paga prima de la Parte A y la Parte B tiene una prima mensual. CMS señala que algunas tribus pagan las primas de sus miembros (patrocinio); pregunte en su clínica si su tribu lo hace.
¿Pagaré multa si solo uso el IHS?
Puede pagarla. La atención del IHS o tribal no es cobertura de un empleo actual, así que no le permite retrasar la Parte B sin multa. CMS dice que la cobertura de medicamentos del IHS puede ser acreditable para la Parte D.
¿Tengo que usar un plan Medicare Advantage?
No. Medicare Original funciona en cualquier clínica que acepte Medicare. CMS recomienda consultar con su proveedor de salud indígena antes de unirse a un plan Medicare Advantage, porque no todas las clínicas están en todas las redes.
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