Cómo funciona un D-SNP
- Es un plan Medicare Advantage. Una compañía privada aprobada por Medicare le da la cobertura de las Partes A y B, y todo plan de necesidades especiales debe incluir la Parte D.
- Es solo para personas con doble elegibilidad. Necesita las Partes A y B de Medicare y Medicaid, y debe vivir en la zona de servicio del plan. Un D-SNP puede limitar los niveles de Medicaid que acepta, así que pregunte al plan.
- Se coordina con Medicaid. Las reglas federales exigen que todo D-SNP tenga un contrato con la agencia estatal de Medicaid (42 CFR 422.107). En Oregon, las CCO también firman acuerdos con los planes Medicare Advantage, incluidos los D-SNP, que atienden a sus miembros, para alinear los beneficios de Medicare y OHP.
- Puede tener una red. Confirme que sus médicos, su hospital y su farmacia estén en ella antes de inscribirse.
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Los D-SNP en Oregon
La OHA exige que cada CCO trabaje con planes Medicare Advantage que atiendan a los miembros con doble elegibilidad completa en toda su zona de servicio. En la práctica, el D-SNP al que puede inscribirse depende de dónde vive.
Los datos de planes de CMS para 2027 muestran 26 planes de necesidades especiales en Oregon, contando todos los tipos (doble elegibilidad, enfermedades crónicas e institucionales), no solo los D-SNP. Las opciones son escasas en el Oregon rural: para 2027 no hay ningún plan Medicare Advantage abierto a todos en los condados de Grant, Harney, Lake, Umatilla y Union, y el condado de Curry solo tiene un plan de necesidades especiales. Vea su condado en Medicare por condado de Oregon.
Cómo decidir
- Confirme su nivel de OHP. Su aviso de ODHS indica si tiene OHP completo, QMB u otro programa.
- Haga una lista de sus médicos y medicamentos. Revise la red y la lista de medicamentos de cada D-SNP.
- Pregunte a su CCO. Averigüe con qué planes de Medicare trabaja en su condado.
- Compare con Medicare Original. Con OHP y Medicare Original, puede ver a cualquier proveedor que acepte Medicare y agregar un plan de la Parte D.
Para ver los D-SNP de su código postal, compare planes en PlanMatch, o puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para revisar planes de las compañías con las que trabajan. Más en doble elegibilidad en Oregon.
Preguntas relacionadas
¿Conservo mi CCO con Medicare?
Su CCO sigue igual.
¿Puedo tener Medicare y OHP?
Cómo funcionan juntos.
¿Hay Medicare Advantage en todos los condados?
Dónde no se ofrecen planes.
Fuentes
- Medicare.gov — Planes de Necesidades Especiales (SNP)
- Autoridad de Salud de Oregon — OHP and Medicare (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregon — Guía sobre la afiliación de planes de Medicare con las CCO, 2025 (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.107, contrato de los D-SNP con la agencia estatal de Medicaid (en inglés)
- CMS — Medicare Advantage and Part D contract and enrollment data, archivo Landscape CY2027 (en inglés)
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Parte de la guía: Oregon Health Plan y Medicare: cobertura combinada · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Pierdo OHP si me inscribo en un D-SNP?
No. El D-SNP es su cobertura de Medicare y OHP sigue siendo su cobertura de Medicaid. La OHA indica que los D-SNP trabajan de cerca con sus beneficios de OHP.
¿Tengo que inscribirme en un D-SNP si tengo Medicare y OHP?
No. Puede conservar Medicare Original con un plan de la Parte D, elegir otro plan Medicare Advantage o inscribirse en un D-SNP donde se ofrezca.
¿Qué pasa si pierdo OHP mientras estoy en un D-SNP?
Medicare.gov indica que puede permanecer en un plan de necesidades especiales solo mientras cumpla sus condiciones. Si pierde la elegibilidad, quizá tenga un período de inscripción especial para cambiarse a otro plan.
¿Puedo cambiar de plan más seguido porque tengo OHP?
Medicare.gov indica que las personas con Medicaid o la Ayuda Adicional quizá puedan cambiar su cobertura de medicamentos una vez al mes. Llame al 1-800-MEDICARE para confirmar sus opciones.
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