Lo que se cubre en cualquier lugar de EE. UU.
- Atención de emergencia: para una condición que una persona razonable consideraría un peligro grave para su salud. No necesita aprobación previa.
- Atención de urgencia: atención que necesita de inmediato por una enfermedad o lesión imprevista cuando está temporalmente fuera del área de servicio de su plan.
- Diálisis: diálisis renal fuera del área mientras está temporalmente lejos.
Atención de rutina cuando viaja
| Tipo de plan | Atención de rutina fuera de Oregon |
|---|---|
| HMO | Por lo general no se cubre, salvo que el proveedor esté en la red del plan |
| PPO | A menudo se cubre fuera de la red con un costo mayor, si el proveedor acepta facturar al plan |
| Plan con programa para visitantes o viajeros | Se cubre en las áreas y con los proveedores que indique el programa |
| Medicare Original (para comparar) | Cualquier proveedor de EE. UU. que acepte Medicare |
Algunos planes de compañías nacionales también tienen redes en otros estados, pero no lo dé por hecho. Revise la Evidencia de Cobertura de su plan o llame al número de su tarjeta antes de un viaje.
Estadías largas: la regla de los 6 meses
Los planes Medicare Advantage cubren a las personas que viven en su área de servicio. Según la norma 42 CFR 422.74, si está fuera del área de servicio más de 6 meses seguidos, su plan debe darle de baja, salvo que ofrezca un programa para visitantes o viajeros, que puede permitirle seguir inscrito hasta 12 meses. Si se muda de forma permanente, tiene un Período de Inscripción Especial para elegir un plan donde vive.
Consejos para quienes viajan desde Oregon
- Lea la sección sobre atención fuera del área de su Evidencia de Cobertura. Explica cómo maneja el plan las consultas de rutina, las recetas y los programas para viajeros.
- Lleve su tarjeta del plan. Los hospitales facturan las emergencias a su plan.
- Planifique si vive parte del año fuera. Si pasa meses cada año en otro estado, compare un PPO, un plan con programa para viajeros o Medicare Original con Medigap durante la Inscripción Abierta (hasta el 7 de diciembre).
- Conozca las opciones de su condado. Los planes varían mucho en Oregon; vea planes por condado.
Para comparar cómo manejan los viajes los planes de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Vea también Medicare Original vs. Medicare Advantage en Oregon.
Preguntas relacionadas
¿Qué pasa si me mudo fuera de Oregon?
Cuando el viaje se vuelve mudanza.
¿Puedo seguir con mi médico con Medicare Advantage?
Las redes, explicadas.
¿Medicare Advantage está en todos los condados de Oregon?
Dónde no se ofrecen planes.
Fuentes
- Medicare.gov — Medicare Advantage plans (en inglés)
- 42 CFR 422.113 — Servicios de emergencia y de urgencia (en inglés)
- 42 CFR 422.74 — Cancelación de la inscripción por la organización MA (en inglés)
- Medicare.gov — Special Enrollment Periods (en inglés)
Más preguntas de esta guía
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Parte de la guía: La Parte C de Medicare en Oregon: Medicare Advantage · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Mi plan Medicare Advantage me cubre fuera de EE. UU.?
Por lo general Medicare no cubre atención fuera de EE. UU., y los planes no están obligados a hacerlo. Algunos planes agregan una cobertura limitada de emergencias en el extranjero como beneficio adicional; revise su Evidencia de Cobertura antes de viajar.
Paso los inviernos en Arizona. ¿Qué opciones tengo?
Pregunte si su plan tiene un programa para visitantes o viajeros, que puede permitirle seguir inscrito hasta 12 meses fuera. Si no, Medicare Original funciona con cualquier proveedor de EE. UU. que acepte Medicare, algo que prefieren muchas personas que viven parte del año en otro estado.
¿Puedo surtir recetas en otro estado?
Por lo general sí, en una farmacia de la red nacional de su plan o por correo. Revise el directorio de farmacias de su plan antes de salir.
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