Cómo funciona la regla del cumpleaños en Oregon
La División de Regulación Financiera de Oregon (DFR), que regula Medigap en el estado, estableció la regla en la OAR 836-052-0143; la versión actual rige desde el 1 de enero de 2023. Según la regla:
- Su período empieza 30 días antes de su cumpleaños y termina 30 días después, cada año.
- Debe tener una póliza suplementaria de Medicare (Medigap).
- Puede cancelarla y comprar una póliza con beneficios iguales o menores, con su compañía actual o con otra.
- La nueva compañía no puede negarle la póliza, ponerle condiciones ni fijar el precio según su salud, sus reclamos o sus condiciones médicas.
- Las pólizas emitidas antes del 1 de enero de 1990 no califican.
Algunos sitios web todavía dicen que Oregon no tiene regla de cumpleaños, o que el período dura 60 días después del cumpleaños. Ambas cosas son incorrectas según el texto actual de la regla.
Qué significa "beneficios iguales o menores"
La regla dice que la tabla de la DFR define qué es "igual o menor" para los planes estandarizados de 1990, 2010 y 2020. Lo más sencillo es conservar la letra de su plan, que tiene los mismos beneficios en todas las compañías, y cambiar de compañía. Pasarse a un plan con menos beneficios también puede calificar; la tabla de la DFR indica qué letras cuentan. Vea qué planes Medigap se venden en Oregon.
Cómo usar su período del cumpleaños
- Marque las fechas. Cuente 30 días antes y 30 días después de su cumpleaños.
- Compare la misma letra de plan. Revise las primas y pregunte cómo fija sus precios cada compañía.
- Presente la solicitud dentro del período. Conserve su póliza actual hasta que la nueva esté aprobada y vigente.
- Cancele la póliza anterior por escrito. Oregon también le da 30 días desde la entrega para devolver una póliza Medigap nueva y recibir un reembolso (OAR 836-052-0160).
Lo que no hace
La regla del cumpleaños es para quienes ya tienen Medigap. Si está en un plan Medicare Advantage, no le da derecho a comprar Medigap; vea ¿puedo cambiarme de Medicare Advantage a Medigap?
Para comparar pólizas Medigap de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Para presentar una queja sobre una compañía o un agente de Medigap, llame a los defensores del consumidor de la DFR al 1-888-877-4894. Vea Medigap en Oregon.
Preguntas relacionadas
¿Cuándo puedo comprar Medigap en Oregon?
Todos los períodos en un solo lugar.
¿Puedo obtener Medigap antes de los 65 en Oregon?
La regla de Oregon por discapacidad.
¿Qué planes Medigap se venden en Oregon?
Las letras estandarizadas.
Fuentes
- Reglas Administrativas de Oregon — OAR 836-052-0143, oportunidad anual de elegir otra póliza suplementaria de Medicare (ID 9-2022, vigente desde el 1/1/2023) (en inglés)
- Reglas Administrativas de Oregon — OAR 836-052-0160, disposiciones de divulgación obligatoria (30 días para revisar la póliza) (en inglés)
- División de Regulación Financiera de Oregon — Oregon Medicare Supplement Insurance Overview, presentación legislativa de 2025 (en inglés)
- División de Regulación Financiera de Oregon — Contacto, defensores del consumidor (en inglés)
- Medicare.gov — When can I buy a Medigap policy? (en inglés)
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Parte de la guía: Medigap en Oregon: qué cubre y las reglas de Oregon · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Cuánto dura el período del cumpleaños en Oregon?
Unos 61 días: empieza 30 días antes de su cumpleaños y termina 30 días después. La regla actual, vigente desde el 1 de enero de 2023, agregó los 30 días previos; las versiones anteriores empezaban el día del cumpleaños.
¿Puedo usar la regla para comprar un plan con más beneficios?
La regla solo protege el cambio a beneficios iguales o menores. Puede solicitar un plan con más beneficios, pero la compañía puede hacerle preguntas de salud y rechazarlo.
¿Se aplica si tengo menos de 65 años?
La regla se aplica a quien tiene una póliza suplementaria de Medicare y no fija un límite de edad. Pregunte a la compañía qué planes vende a menores de 65 años.
¿Se aplica a una póliza comprada antes de 1990?
No. La OAR 836-052-0143 no se aplica a pólizas suplementarias de Medicare emitidas antes del 1 de enero de 1990.
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