Para qué se usa Lyrica
Lyrica es una cápsula (también hay solución oral y tabletas de liberación prolongada Lyrica CR). Su etiqueta de la FDA incluye el dolor de nervios por neuropatía periférica diabética, el dolor de nervios después del herpes zóster (neuralgia posherpética), el dolor de nervios por lesión de la médula espinal, la fibromialgia y el tratamiento complementario de convulsiones de inicio parcial.
Esta página explica solo la cobertura de Medicare. Las preguntas sobre si Lyrica es adecuado para usted corresponden a su médico.
Qué parte de Medicare cubre Lyrica
Lyrica se toma por vía oral en casa, así que es un medicamento de la Parte D. La pregabalina también es un anticonvulsivo, una de las seis clases protegidas de la Parte D, en las que los planes deben cubrir todos o casi todos los medicamentos de la clase.
¿Está Lyrica en la lista de precios negociados de Medicare?
Lyrica no está entre los medicamentos que CMS ha seleccionado hasta ahora para el Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare (los 10 con precios negociados para 2026, los 15 para 2027 y los 15 seleccionados en enero de 2026 para 2028).
Genéricos y biosimilares
La FDA aprobó las primeras versiones genéricas de las cápsulas de pregabalina en julio de 2019. Un plan puede cubrir la pregabalina genérica y exigir una excepción para la marca Lyrica o Lyrica CR. Los copagos con Ayuda Adicional son menores para los genéricos.
Resurtidos de una sustancia controlada
Como la pregabalina es una sustancia controlada de la Lista V, los planes y las farmacias siguen reglas más estrictas: pueden fijar límites de cantidad por surtido, negarse a resurtir antes de tiempo y revisarla junto con otros medicamentos que causan somnolencia, como los opioides, como parte de los programas de seguridad de medicamentos de Medicare. Si va a viajar o necesita un resurtido anticipado por una razón como un frasco perdido, llame al plan antes de que se le acabe. Durante una emergencia declarada en Oregón, los farmacéuticos pueden entregar resurtidos de emergencia, pero las sustancias controladas tienen límites adicionales según la OAR 855-007-0090.
Lo que paga por Lyrica en 2027: el límite de gastos de bolsillo
Lo que usted paga por Lyrica depende de su plan: su deducible, el nivel en que coloca el medicamento y si usa una farmacia preferida. Este sitio no publica costos de planes; el formulario y la Evidencia de Cobertura de su plan sí. Lo que Medicare fija para todas las personas con la Parte D es el límite:
- Límite de gastos de bolsillo en 2027: $2,400 (fue $2,100 en 2026). Cuando lo que usted paga por medicamentos cubiertos de la Parte D (deducible, copagos y coseguro) llega al límite, no paga nada más por esos medicamentos el resto de 2027.
- El deducible máximo de la Parte D para 2027 es $700. Ningún plan puede fijar un deducible más alto.
- Solo cuentan los medicamentos cubiertos. Si su plan no cubre Lyrica y usted paga en efectivo, o usa una tarjeta de descuento en lugar de su plan, ese gasto no cuenta para el límite.
Cómo repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
El Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (Medicare Prescription Payment Plan) le permite pagar sus costos de la Parte D en facturas mensuales de su plan a lo largo del año, en lugar de pagarlos de una vez en la farmacia. Medicare.gov indica que participar no tiene costo, pero no reduce el costo de sus medicamentos; solo cambia cuándo paga. Ayuda más cuando los costos son altos al principio del año. Para inscribirse, llame a su plan o use su sitio web. Más información en ¿Qué es el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare?
Ayuda Adicional para Lyrica
La Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos) es un programa federal que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Para 2027, CMS limita los copagos con Ayuda Adicional a $5.80 por un genérico y $14.40 por un medicamento de marca cubierto, y algunas personas con Medicaid completo pagan menos. Recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene OHP (Medicaid), un Programa de Ahorros de Medicare o SSI; si no, solicítela al Seguro Social al 1-800-772-1213 o en ssa.gov/extrahelp. Vea Ayuda Adicional en Oregón.
Cómo obtener cobertura de Lyrica en Oregón
Oregón y Washington forman la región 30 de la Parte D, así que los planes independientes de la Parte D se ofrecen en toda la región. Para 2027, Oregón tiene 8 planes independientes de la Parte D de 4 compañías, además de planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos en la mayoría de los condados (61 abiertos a todos en el estado). Cada plan tiene su propio formulario, así que la cobertura de Lyrica en un plan no le dice nada sobre otro.
El lugar donde vive en Oregón cambia sus opciones. Los datos de CMS no muestran ningún plan Medicare Advantage abierto a todos en los condados de Grant, Harney, Lake, Umatilla o Union para 2027 (solo planes grupales de empleadores), y solo un plan para necesidades especiales en el condado de Curry. Si vive allí, la cobertura de Lyrica por lo general viene de un plan independiente de la Parte D junto con Medicare Original, salvo que tenga cobertura de medicamentos de un empleador u otra. Consulte los datos de su condado en condados de Oregón.
Si tiene Medicare y OHP, OHP no paga los medicamentos que cubre la Parte D. La Autoridad de Salud de Oregón lo llama "OHP with Limited Drug" (OHP con medicamentos limitados): necesita un plan de la Parte D (o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) para Lyrica, y califica automáticamente para la Ayuda Adicional. Vea OHP y Medicare.
Cómo saber si un plan cubre Lyrica
- Anote el medicamento exacto. Nombre, concentración y frecuencia. Un plan puede cubrir una forma de Lyrica y no otra.
- Búsquelo en el formulario de cada plan. Ingrese sus medicamentos y su código postal en PlanMatch o en el Buscador de Planes de Medicare.gov para ver qué planes incluyen Lyrica y sus reglas.
- Lea las reglas junto al medicamento. La autorización previa, la terapia escalonada o los límites de cantidad significan que su médico quizá deba enviar información al plan antes de que pague.
- Revise su aviso de 2027. El Aviso Anual de Cambios de su plan indica si Lyrica sigue en el formulario el próximo año. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, con cobertura desde el 1 de enero de 2027.
- Pida ayuda si la desea. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, quien puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.
Si su plan no cubre Lyrica, usted o su médico pueden pedir una determinación de cobertura o una excepción de formulario. Una vez que el plan recibe la declaración de apoyo de su médico, por lo general debe decidir en 72 horas, o en 24 horas si su médico indica que esperar podría dañar gravemente su salud. Los miembros nuevos por lo general pueden obtener un suministro de transición, una sola vez, de un medicamento que ya tomaban mientras piden una excepción o cambian de medicamento. Vea ¿Cómo apelo una denegación de Medicare en Oregón?
Fuentes
- Biblioteca Nacional de Medicina — DailyMed: información de prescripción de Lyrica (etiqueta de la FDA) (en inglés)
- Medicare.gov — Cobertura de medicamentos (Parte D) (en inglés)
- FDA — Orange Book: medicamentos aprobados y genéricos equivalentes (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 423.120 (formularios, clases protegidas y suministros de transición) (en inglés)
- Junta de Farmacia de Oregón — OAR 855-007-0090, reglas de farmacia en emergencias (en inglés)
- CMS — Anuncio de tarifas 2027 (límite de gastos de bolsillo de la Parte D y copagos de Ayuda Adicional para 2027) (en inglés)
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare (en inglés)
- CMS — Medicamentos seleccionados y precios negociados (Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare) (en inglés)
- CMS — Formato de archivos de planes de la Parte D (Región 30: Oregón, Washington) (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregón — OHP y Medicare (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Medicare cubre la pregabalina genérica?
Sí, cuando está en el formulario de su plan de la Parte D. La FDA aprobó la pregabalina genérica en 2019, y los planes pueden preferirla en lugar de la marca Lyrica.
¿Por qué mi farmacia no resurte Lyrica antes de tiempo?
La pregabalina es una sustancia controlada de la Lista V, así que los planes y las farmacias aplican plazos de resurtido y límites de cantidad más estrictos. Llame a su plan si necesita una excepción.
¿El límite de gastos de bolsillo de la Parte D de 2027 se aplica a Lyrica?
Sí, cuando su plan de la Parte D cubre Lyrica. En 2027, cuando haya pagado $2,400 por medicamentos cubiertos de la Parte D, no paga nada más por ellos el resto del año.
¿Qué hago si mi plan no cubre Lyrica?
Pida al plan una determinación de cobertura o una excepción de formulario, con una declaración de apoyo de su médico, o compare planes durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los miembros nuevos por lo general pueden obtener un suministro de transición mientras lo piden.
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