Para qué se usa Stelara
Stelara es un bloqueador de interleucinas 12 y 23. Su etiqueta de la FDA incluye psoriasis en placas (adultos y niños de 6 años o más), artritis psoriásica, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa en adultos.
Esta página explica solo la cobertura de Medicare. Las preguntas sobre si Stelara es adecuado para usted corresponden a su médico.
Qué parte de Medicare cubre Stelara
Stelara es un ejemplo claro de cómo un mismo medicamento puede estar en dos partes de Medicare:
- La Parte B cubre la dosis inicial única por vía intravenosa para la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, aplicada en un centro de infusión o consultorio. Por lo general paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B, salvo que tenga Medigap o un plan Medicare Advantage con otro costo compartido.
- La Parte D cubre las inyecciones de mantenimiento debajo de la piel que usted se aplica en casa, si el formulario de su plan incluye Stelara.
¿Está Stelara en la lista de precios negociados de Medicare?
CMS seleccionó Stelara en la primera ronda del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare, y su precio negociado entró en vigor el 1 de enero de 2026. Luego CMS retiró Stelara de la lista a partir del 1 de enero de 2027, según la regla de que un medicamento sale del programa cuando se aprueba y se comercializa una versión genérica o biosimilar. Desde 2027, el precio negociado ya no se aplica.
Genéricos y biosimilares
La FDA aprobó el primer biosimilar intercambiable de ustekinumab, Wezlana, en octubre de 2023, y varios más desde entonces; CMS determinó en octubre de 2025 que un biosimilar estaba aprobado y comercializado. Para 2027, su plan puede cubrir un biosimilar de ustekinumab en lugar de Stelara. El Purple Book de la FDA incluye los productos aprobados.
Qué cambia para Stelara en 2027
El precio negociado se aplica hasta el 31 de diciembre de 2026. Desde el 1 de enero de 2027, los planes fijan la cobertura de Stelara como la de cualquier otro medicamento, y algunos pueden pasar a un biosimilar. Lea su Aviso Anual de Cambios. Si su plan deja de cubrir Stelara y su médico quiere que siga con él, pida una excepción de formulario; si un biosimilar le sirve, verifique que esté en el formulario del plan.
Lo que paga por Stelara en 2027: el límite de gastos de bolsillo
Lo que usted paga por Stelara depende de su plan: su deducible, el nivel en que coloca el medicamento y si usa una farmacia preferida. Este sitio no publica costos de planes; el formulario y la Evidencia de Cobertura de su plan sí. Lo que Medicare fija para todas las personas con la Parte D es el límite:
- Límite de gastos de bolsillo en 2027: $2,400 (fue $2,100 en 2026). Cuando lo que usted paga por medicamentos cubiertos de la Parte D (deducible, copagos y coseguro) llega al límite, no paga nada más por esos medicamentos el resto de 2027.
- El deducible máximo de la Parte D para 2027 es $700. Ningún plan puede fijar un deducible más alto.
- Solo cuentan los medicamentos cubiertos. Si su plan no cubre Stelara y usted paga en efectivo, o usa una tarjeta de descuento en lugar de su plan, ese gasto no cuenta para el límite.
Cómo repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
El Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (Medicare Prescription Payment Plan) le permite pagar sus costos de la Parte D en facturas mensuales de su plan a lo largo del año, en lugar de pagarlos de una vez en la farmacia. Medicare.gov indica que participar no tiene costo, pero no reduce el costo de sus medicamentos; solo cambia cuándo paga. Ayuda más cuando los costos son altos al principio del año. Para inscribirse, llame a su plan o use su sitio web. Más información en ¿Qué es el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare?
Ayuda Adicional para Stelara
La Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos) es un programa federal que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Para 2027, CMS limita los copagos con Ayuda Adicional a $5.80 por un genérico y $14.40 por un medicamento de marca cubierto, y algunas personas con Medicaid completo pagan menos. Recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene OHP (Medicaid), un Programa de Ahorros de Medicare o SSI; si no, solicítela al Seguro Social al 1-800-772-1213 o en ssa.gov/extrahelp. Vea Ayuda Adicional en Oregón.
Cómo obtener cobertura de Stelara en Oregón
Oregón y Washington forman la región 30 de la Parte D, así que los planes independientes de la Parte D se ofrecen en toda la región. Para 2027, Oregón tiene 8 planes independientes de la Parte D de 4 compañías, además de planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos en la mayoría de los condados (61 abiertos a todos en el estado). Cada plan tiene su propio formulario, así que la cobertura de Stelara en un plan no le dice nada sobre otro.
El lugar donde vive en Oregón cambia sus opciones. Los datos de CMS no muestran ningún plan Medicare Advantage abierto a todos en los condados de Grant, Harney, Lake, Umatilla o Union para 2027 (solo planes grupales de empleadores), y solo un plan para necesidades especiales en el condado de Curry. Si vive allí, la cobertura de Stelara por lo general viene de un plan independiente de la Parte D junto con Medicare Original, salvo que tenga cobertura de medicamentos de un empleador u otra. Consulte los datos de su condado en condados de Oregón.
Si tiene Medicare y OHP, OHP no paga los medicamentos que cubre la Parte D. La Autoridad de Salud de Oregón lo llama "OHP with Limited Drug" (OHP con medicamentos limitados): necesita un plan de la Parte D (o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) para Stelara, y califica automáticamente para la Ayuda Adicional. Vea OHP y Medicare.
Cómo saber si un plan cubre Stelara
- Anote el medicamento exacto. Nombre, concentración y frecuencia. Un plan puede cubrir una forma de Stelara y no otra.
- Búsquelo en el formulario de cada plan. Ingrese sus medicamentos y su código postal en PlanMatch o en el Buscador de Planes de Medicare.gov para ver qué planes incluyen Stelara y sus reglas.
- Lea las reglas junto al medicamento. La autorización previa, la terapia escalonada o los límites de cantidad significan que su médico quizá deba enviar información al plan antes de que pague.
- Revise su aviso de 2027. El Aviso Anual de Cambios de su plan indica si Stelara sigue en el formulario el próximo año. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, con cobertura desde el 1 de enero de 2027.
- Pida ayuda si la desea. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, quien puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.
Si su plan no cubre Stelara, usted o su médico pueden pedir una determinación de cobertura o una excepción de formulario. Una vez que el plan recibe la declaración de apoyo de su médico, por lo general debe decidir en 72 horas, o en 24 horas si su médico indica que esperar podría dañar gravemente su salud. Los miembros nuevos por lo general pueden obtener un suministro de transición, una sola vez, de un medicamento que ya tomaban mientras piden una excepción o cambian de medicamento. Vea ¿Cómo apelo una denegación de Medicare en Oregón?
Fuentes
- Biblioteca Nacional de Medicina — DailyMed: información de prescripción de Stelara (etiqueta de la FDA) (en inglés)
- Medicare.gov — Cobertura de medicamentos (Parte D) (en inglés)
- Medicare.gov — Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios (Parte B) (en inglés)
- CMS — Medicamentos seleccionados y precios negociados (Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare) (en inglés)
- FDA — Purple Book: productos biológicos con licencia, biosimilares e intercambiables (en inglés)
- CMS — Anuncio de tarifas 2027 (límite de gastos de bolsillo de la Parte D y copagos de Ayuda Adicional para 2027) (en inglés)
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare (en inglés)
- CMS — Formato de archivos de planes de la Parte D (Región 30: Oregón, Washington) (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregón — OHP y Medicare (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Stelara lo cubre la Parte B o la Parte D?
Ambas, según cómo se aplique. La Parte B cubre la dosis intravenosa inicial en una clínica para la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa; la Parte D cubre las inyecciones que usted se aplica en casa.
¿Por qué Stelara perdió su precio negociado por Medicare?
Según la ley, un medicamento sale del programa de negociación cuando se aprueba y comercializa un biosimilar. CMS retiró Stelara a partir del 1 de enero de 2027.
¿El límite de gastos de bolsillo de la Parte D de 2027 se aplica a Stelara?
Sí, cuando su plan de la Parte D cubre Stelara. En 2027, cuando haya pagado $2,400 por medicamentos cubiertos de la Parte D, no paga nada más por ellos el resto del año.
¿Qué hago si mi plan no cubre Stelara?
Pida al plan una determinación de cobertura o una excepción de formulario, con una declaración de apoyo de su médico, o compare planes durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los miembros nuevos por lo general pueden obtener un suministro de transición mientras lo piden.
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