Para qué se usa Humira
Humira es un bloqueador del TNF que se inyecta debajo de la piel. Su etiqueta de la FDA incluye artritis reumatoide, artritis idiopática juvenil, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, psoriasis en placas, hidradenitis supurativa y uveítis.
Esta página explica solo la cobertura de Medicare. Las preguntas sobre si Humira es adecuado para usted corresponden a su médico.
Qué parte de Medicare cubre Humira
Humira es una pluma o jeringa prellenada que usa en casa, así que es un medicamento de la Parte D. Es un medicamento especializado, así que los planes pueden exigir autorización previa y pueden pedir que lo surta en una farmacia especializada que lo envía a su casa.
¿Está Humira en la lista de precios negociados de Medicare?
Humira no está entre los medicamentos que CMS ha seleccionado hasta ahora para el Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare (los 10 con precios negociados para 2026, los 15 para 2027 y los 15 seleccionados en enero de 2026 para 2028).
Genéricos y biosimilares
La FDA aprobó el primer biosimilar de adalimumab en 2016, y hoy hay varios en el mercado. Algunos están clasificados como intercambiables, lo que significa que un farmacéutico puede sustituirlos por Humira donde la ley estatal lo permite, como un genérico reemplaza a una marca. El Purple Book de la FDA incluye cada uno. Según el estándar de la FDA, un biosimilar no tiene diferencias clínicamente significativas con Humira, pero cambiar sigue siendo algo que debe hablar con su médico.
Si su plan lo cambia a un biosimilar
Los planes pueden cambiar qué productos de adalimumab cubren de un año a otro, y a veces agregar un biosimilar a mitad de año. Su Aviso Anual de Cambios de 2027 indicará si cambia la cobertura de Humira. Si le piden cambiar y su médico cree que debe seguir con Humira, puede solicitar una excepción de formulario explicando por qué. Si el cambio es para un nuevo año del plan, su otra opción es comparar planes durante la Inscripción Abierta (hasta el 7 de diciembre de 2026).
Lo que paga por Humira en 2027: el límite de gastos de bolsillo
Lo que usted paga por Humira depende de su plan: su deducible, el nivel en que coloca el medicamento y si usa una farmacia preferida. Este sitio no publica costos de planes; el formulario y la Evidencia de Cobertura de su plan sí. Lo que Medicare fija para todas las personas con la Parte D es el límite:
- Límite de gastos de bolsillo en 2027: $2,400 (fue $2,100 en 2026). Cuando lo que usted paga por medicamentos cubiertos de la Parte D (deducible, copagos y coseguro) llega al límite, no paga nada más por esos medicamentos el resto de 2027.
- El deducible máximo de la Parte D para 2027 es $700. Ningún plan puede fijar un deducible más alto.
- Solo cuentan los medicamentos cubiertos. Si su plan no cubre Humira y usted paga en efectivo, o usa una tarjeta de descuento en lugar de su plan, ese gasto no cuenta para el límite.
Un medicamento especializado como Humira puede llegar al límite en el primer o segundo surtido del año, y después los medicamentos cubiertos de la Parte D no le cuestan nada el resto de 2027. Por eso el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare es más útil para medicamentos como este.
Cómo repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
El Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (Medicare Prescription Payment Plan) le permite pagar sus costos de la Parte D en facturas mensuales de su plan a lo largo del año, en lugar de pagarlos de una vez en la farmacia. Medicare.gov indica que participar no tiene costo, pero no reduce el costo de sus medicamentos; solo cambia cuándo paga. Ayuda más cuando los costos son altos al principio del año. Para inscribirse, llame a su plan o use su sitio web. Más información en ¿Qué es el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare?
Ayuda Adicional para Humira
La Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos) es un programa federal que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Para 2027, CMS limita los copagos con Ayuda Adicional a $5.80 por un genérico y $14.40 por un medicamento de marca cubierto, y algunas personas con Medicaid completo pagan menos. Recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene OHP (Medicaid), un Programa de Ahorros de Medicare o SSI; si no, solicítela al Seguro Social al 1-800-772-1213 o en ssa.gov/extrahelp. Vea Ayuda Adicional en Oregón.
Cómo obtener cobertura de Humira en Oregón
Si tiene Medicare y OHP, OHP no paga los medicamentos que cubre la Parte D. La Autoridad de Salud de Oregón lo llama "OHP with Limited Drug" (OHP con medicamentos limitados): necesita un plan de la Parte D (o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) para Humira, y califica automáticamente para la Ayuda Adicional. Vea OHP y Medicare.
Oregón y Washington forman la región 30 de la Parte D, así que los planes independientes de la Parte D se ofrecen en toda la región. Para 2027, Oregón tiene 8 planes independientes de la Parte D de 4 compañías, además de planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos en la mayoría de los condados (61 abiertos a todos en el estado). Cada plan tiene su propio formulario, así que la cobertura de Humira en un plan no le dice nada sobre otro.
El lugar donde vive en Oregón cambia sus opciones. Los datos de CMS no muestran ningún plan Medicare Advantage abierto a todos en los condados de Grant, Harney, Lake, Umatilla o Union para 2027 (solo planes grupales de empleadores), y solo un plan para necesidades especiales en el condado de Curry. Si vive allí, la cobertura de Humira por lo general viene de un plan independiente de la Parte D junto con Medicare Original, salvo que tenga cobertura de medicamentos de un empleador u otra. Consulte los datos de su condado en condados de Oregón.
Cómo saber si un plan cubre Humira
- Anote el medicamento exacto. Nombre, concentración y frecuencia. Un plan puede cubrir una forma de Humira y no otra.
- Búsquelo en el formulario de cada plan. Ingrese sus medicamentos y su código postal en PlanMatch o en el Buscador de Planes de Medicare.gov para ver qué planes incluyen Humira y sus reglas.
- Lea las reglas junto al medicamento. La autorización previa, la terapia escalonada o los límites de cantidad significan que su médico quizá deba enviar información al plan antes de que pague.
- Revise su aviso de 2027. El Aviso Anual de Cambios de su plan indica si Humira sigue en el formulario el próximo año. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, con cobertura desde el 1 de enero de 2027.
- Pida ayuda si la desea. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, quien puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.
Si su plan no cubre Humira, usted o su médico pueden pedir una determinación de cobertura o una excepción de formulario. Una vez que el plan recibe la declaración de apoyo de su médico, por lo general debe decidir en 72 horas, o en 24 horas si su médico indica que esperar podría dañar gravemente su salud. Los miembros nuevos por lo general pueden obtener un suministro de transición, una sola vez, de un medicamento que ya tomaban mientras piden una excepción o cambian de medicamento. Vea ¿Cómo apelo una denegación de Medicare en Oregón?
Fuentes
- Biblioteca Nacional de Medicina — DailyMed: información de prescripción de Humira (etiqueta de la FDA) (en inglés)
- Medicare.gov — Cobertura de medicamentos (Parte D) (en inglés)
- FDA — Purple Book: productos biológicos con licencia, biosimilares e intercambiables (en inglés)
- CMS — Medicamentos seleccionados y precios negociados (Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare) (en inglés)
- CMS — Medicamentos seleccionados para el año 2028 (hoja informativa, enero de 2026) (en inglés)
- CMS — Anuncio de tarifas 2027 (límite de gastos de bolsillo de la Parte D y copagos de Ayuda Adicional para 2027) (en inglés)
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare (en inglés)
- Medicare.gov — Apelaciones en planes de medicamentos de Medicare (determinaciones de cobertura y excepciones) (en inglés)
- CMS — Formato de archivos de planes de la Parte D (Región 30: Oregón, Washington) (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregón — OHP y Medicare (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Medicare me obligará a cambiar de Humira a un biosimilar?
Medicare no, pero su plan decide qué productos de adalimumab están en su formulario. Si prefiere un biosimilar, su médico puede pedir una excepción para mantener Humira.
¿Humira está en la lista de precios negociados de Medicare?
No. Humira no está entre los medicamentos que CMS ha seleccionado para precios negociados en 2026, 2027 o 2028.
¿El límite de gastos de bolsillo de la Parte D de 2027 se aplica a Humira?
Sí, cuando su plan de la Parte D cubre Humira. En 2027, cuando haya pagado $2,400 por medicamentos cubiertos de la Parte D, no paga nada más por ellos el resto del año.
¿Qué hago si mi plan no cubre Humira?
Pida al plan una determinación de cobertura o una excepción de formulario, con una declaración de apoyo de su médico, o compare planes durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los miembros nuevos por lo general pueden obtener un suministro de transición mientras lo piden.
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