Quién califica
La Parte A o la Parte B de Medicare cubre la atención médica en el hogar cuando se cumple todo esto:
- Necesita servicios especializados a tiempo parcial o intermitentes, como enfermería o terapia.
- Está confinado en casa.
- Un médico u otro proveedor autorizado lo ve en persona, confirma que necesita atención en el hogar y la ordena con un plan de atención.
- Una agencia de salud en el hogar certificada por Medicare le da la atención.
Lo que se cubre y lo que usted paga
| Servicio | Lo que usted paga |
|---|---|
| Enfermería especializada a tiempo parcial (curación de heridas, inyecciones, terapia intravenosa, control) | Nada |
| Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla | Nada |
| Servicios sociales médicos | Nada |
| Asistente de salud a tiempo parcial, mientras recibe atención especializada | Nada |
| Equipo médico duradero (andaderas, camas de hospital) | El 20% después del deducible de la Parte B ($283 en 2026) |
Antes de darle servicios que Medicare no cubre, la agencia debe darle un Aviso Anticipado al Beneficiario que explique lo que tendría que pagar.
Lo que Medicare no cubre
- Atención las 24 horas en casa.
- Entrega de comidas.
- Servicios domésticos, como compras o limpieza, que no forman parte de su plan de atención.
- Cuidado personal o de custodia, como bañarse y vestirse, cuando es el único cuidado que necesita.
Ayuda con el cuidado personal en Oregon
En esa última brecha entran los programas de Oregon. ODHS indica que el cuidado en el hogar puede ser a corto o largo plazo, y que Medicaid (el Plan de Salud de Oregon) paga el cuidado a largo plazo en casa de quienes califican. Oregon Project Independence ofrece ayuda en el hogar a personas de 60 años o más, o de cualquier edad con Alzheimer o un trastorno relacionado, que no tienen Medicaid, con cuotas según sus ingresos. Llame a Personas Mayores y Personas con Discapacidades de ODHS, la agencia estatal para personas mayores y con discapacidades, al 1-855-673-2372. Consulte ¿Qué es Oregon Project Independence?
Los planes Medicare Advantage también deben cubrir la atención en el hogar, por lo general con agencias de la red. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan. Usted puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para comparar planes de las compañías con las que trabaja.
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Fuentes
- Medicare.gov — Servicios de salud en el hogar
- Oregon Department of Human Services — Long-term care (en inglés)
- Oregon Department of Human Services — Oregon Project Independence (en inglés)
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Parte de la guía: Aprenda sobre Medicare: guía inicial para Oregon · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué significa estar confinado en casa para Medicare?
Salir de casa requiere un esfuerzo considerable y agotador, o necesita ayuda, un aparato o transporte especial para salir. Medicare.gov indica que aún puede salir para recibir atención médica, hacer salidas breves y poco frecuentes no médicas e ir a un centro de día para adultos.
¿Medicare paga un asistente de salud en el hogar?
Solo la atención de un asistente a tiempo parcial o intermitente, y solo mientras también recibe enfermería especializada o terapia. Medicare no paga el cuidado personal cuando es el único cuidado que necesita.
¿Hay un límite de tiempo para la atención en el hogar de Medicare?
No hay un número fijo de visitas. Su médico revisa y vuelve a certificar su plan de atención periódicamente, y la cobertura continúa mientras usted cumpla las reglas.
¿Quién ayuda con el cuidado personal en casa en Oregon?
ODHS ofrece servicios en el hogar de Medicaid para quienes califican, y Oregon Project Independence atiende a algunas personas de 60 años o más que no tienen Medicaid, con cuotas según sus ingresos. Llame a Personas Mayores y Personas con Discapacidades de ODHS al 1-855-673-2372.
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