El aviso que debe recibir
Si Medicare cubre su hospitalización, el hospital debe darle el "Mensaje Importante de Medicare sobre sus Derechos" dentro de los dos días de su ingreso, y otra vez antes de darle de alta. Explica su derecho a una apelación rápida y da el teléfono de la QIO. Si no lo recibió, pídaselo a la enfermera o al administrador de casos.
La BFCC-QIO (Organización para el Mejoramiento de la Calidad de Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia) es un grupo independiente de médicos y revisores que Medicare contrata para atender estas apelaciones. Para Oregon, Alaska, Idaho y Washington es Acentra Health.
Cómo apelar
- Lea el Mensaje Importante. Revise la fecha prevista del alta y el número de la QIO.
- Llame a Acentra Health al 1-888-305-6759. Los usuarios de TTY llaman al 1-855-843-4776. Llame a más tardar el día previsto de su alta, antes de irse.
- Diga que quiere una apelación rápida. Explique por qué no está listo para irse a casa. Su médico puede respaldarlo.
- Reciba el Aviso Detallado de Alta. El hospital debe dárselo antes del mediodía del día siguiente a que la QIO se comunique con él. Explica por qué el hospital cree que usted está listo.
- Espere la decisión. La QIO decide dentro de un día después de recibir la información que necesita.
Cuánto paga
- Si apela a tiempo, puede quedarse en el hospital mientras espera, y no paga esos días salvo los deducibles y el coseguro habituales.
- Si la QIO decide que debe quedarse, Medicare sigue cubriendo su estadía.
- Si la QIO le da la razón al hospital, usted no es responsable de los cargos hasta el mediodía del día siguiente a la decisión. Los días posteriores pueden correr por su cuenta.
Si está en observación y no hospitalizado
Pasar la noche en el hospital no siempre significa que está hospitalizado. Si es paciente ambulatorio en observación por más de 24 horas, el hospital debe darle un Aviso de Observación Ambulatoria de Medicare (MOON). Su condición afecta lo que paga y si Medicare cubrirá después la atención de enfermería especializada, así que pregunte.
Para otros tipos de denegaciones, vea cómo apelar una denegación de Medicare y nuestra guía de apelaciones.
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Fuentes
- Medicare.gov — Apelaciones rápidas
- Medicare.gov — Atención hospitalaria para pacientes internados
- CMS — Organizaciones BFCC-QIO (en inglés)
- Acentra Health — Organización para el mejoramiento de la calidad de Medicare (en inglés)
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Parte de la guía: Las apelaciones de Medicare en Oregon · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué pasa si no cumplo el plazo?
Aún puede pedir a la QIO que revise su alta, pero se aplican otras reglas y plazos, y quizás tenga que pagar los días que se quede después del alta prevista.
¿Funciona si tengo Medicare Advantage?
Sí. Los hospitales también dan el Mensaje Importante a los miembros de Medicare Advantage, y usted puede pedir una revisión rápida a la QIO. El aviso de su plan explica los pasos.
¿Un familiar puede apelar por mí?
Sí. Un familiar u otro representante puede llamar a la QIO por usted. Si usted no puede actuar por sí mismo, el hospital debe dar el aviso a su representante.
¿Y si me dan de alta de un centro de enfermería o de salud en el hogar?
Recibirá un Aviso de No Cobertura de Medicare al menos dos días antes de que terminen los servicios. Llame a la QIO antes del mediodía del día anterior al fin de los servicios.
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