Cobertura de Medicare por enfermedad (Oregon)

Las reglas de Medicare son nacionales, pero cómo las usa para una enfermedad específica depende de dónde están sus especialistas, de si tiene Medicare Original o un plan Medicare Advantage y de los medicamentos que toma. Cada guía explica lo que paga Medicare, lo que no paga y qué revisar al elegir su cobertura en Oregon.

Cobertura por enfermedad

Qué cambió en el costo de los medicamentos

• Tope de gastos de bolsillo de la Parte D: $2,400 en 2027 ($2,100 en 2026). Cuando lo alcanza, los medicamentos cubiertos de la Parte D no le cuestan nada el resto del año.
• Insulina: no más de $35 por el suministro de un mes de cada insulina cubierta, con la Parte D o con la Parte B (para la insulina que se usa con una bomba).
• Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare: le permite repartir sus costos de la Parte D en pagos mensuales durante el año. Vea ¿qué es el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare?
• Precios negociados: los primeros 10 precios negociados por CMS empezaron el 1 de enero de 2026, y 15 más empiezan el 1 de enero de 2027 (vea la tabla). Los precios negociados cambian lo que pagan los planes; su propio costo sigue dependiendo del formulario y del costo compartido de su plan.
• Ayuda Adicional: si sus ingresos y recursos son limitados, Ayuda Adicional reduce las primas y los copagos.

CMS indica que Stelara, Entresto, Xarelto y NovoLog/Fiasp salen de la lista de precios negociados a partir del 1 de enero de 2027. Para ver cómo cubre un plan sus medicamentos, consulte las guías de cobertura de medicamentos o revise los planes para sus medicamentos.

Medicare Original o Medicare Advantage con una enfermedad crónica

• Medicare Original: cualquier médico u hospital de EE. UU. que acepte Medicare, sin remisiones ni autorización previa de un plan. Después del deducible de la Parte B ($283 en 2026; CMS anuncia el de 2027 en el otoño) por lo general paga el 20%, sin límite anual a menos que agregue una póliza Medigap. La cobertura de medicamentos viene de un plan de la Parte D aparte.
• Medicare Advantage: los planes usan redes y pueden exigir autorización previa para algunos servicios, pero cada uno tiene un límite anual de gastos de bolsillo por los servicios cubiertos (no más de $9,850 dentro de la red en 2027). La mayoría incluye la Parte D. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.

Antes de elegir, confirme que sus especialistas, su hospital y cualquier centro de cáncer, trasplante o diálisis que use estén cubiertos. Algunos condados de Oregon tienen pocos o ningún plan Medicare Advantage abierto a todos; vea Medicare en las zonas rurales de Oregon. Algunos planes para necesidades especiales son para personas con ciertas enfermedades crónicas; su disponibilidad varía según el condado.

Dónde obtener ayuda

• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048): lo que cubre Medicare para su enfermedad.
• Su plan: reglas de cobertura, autorización previa y excepciones al formulario. Si un plan niega atención, vea las apelaciones de Medicare en Oregon.
• Un agente de seguros con licencia: para comparar planes de las compañías con las que trabaja según sus médicos y medicamentos, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia o conocer a agentes de seguros con licencia en Oregon.

Guías relacionadas

Fuentes

• CMS — Selected drugs and negotiated prices (en inglés)
• CMS — CY 2027 Rate Announcement, parámetros de la Parte D de 2027 (en inglés)
• Medicare.gov — Lo que cubren los planes de medicamentos de Medicare
• Medicare.gov — Costos de Medicare

Preguntas frecuentes

Medicare en su condado de Oregon

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