Medicare paga la mayor parte de la atención del cáncer, pero qué parte paga depende de dónde y cómo la recibe. Para las personas de Oregon que enfrentan un diagnóstico de cáncer, saber si un tratamiento corresponde a la Parte A, la Parte B o la Parte D ayuda a calcular los costos y a elegir la cobertura.
Detección y diagnóstico
La Parte B de Medicare cubre estas pruebas de detección de cáncer. No paga nada por la prueba en sí si su proveedor acepta la asignación:
- Mamografías: una mamografía de detección cada 12 meses para mujeres de 40 años o más.
- Detección de cáncer colorrectal: una colonoscopia de detección cada 10 años (cada 2 años si tiene alto riesgo), además de pruebas de heces y de sangre para personas de 45 años o más. Una colonoscopia de seguimiento después de una prueba de heces o de sangre positiva cuenta como detección. Si le extraen un pólipo durante la colonoscopia, paga el 15% del monto aprobado por Medicare, sin deducible de la Parte B.
- Detección de cáncer de cuello uterino: una prueba de Papanicolaou y un examen pélvico cada 24 meses, o cada 12 meses si tiene alto riesgo.
- Detección de cáncer de próstata: un análisis de sangre PSA cada 12 meses para hombres mayores de 50 años. El examen rectal digital tiene el costo compartido habitual de la Parte B.
- Detección de cáncer de pulmón: una tomografía de dosis baja cada año para personas de 50 a 77 años sin síntomas que fuman o dejaron de fumar en los últimos 15 años y tienen un historial de al menos 20 paquetes-año, después de una consulta de asesoría.
Las pruebas de diagnóstico, como biopsias, tomografías, resonancias, PET y análisis de laboratorio, están cubiertas cuando son médicamente necesarias, con el costo compartido habitual de la Parte B: el 20% del monto aprobado por Medicare después del deducible ($283 en 2026; CMS anuncia los montos de 2027 en el otoño).
Tratamiento
Cirugía
La cirugía como paciente internado está cubierta por la Parte A. Paga el deducible de la Parte A por cada período de beneficios ($1,736 en 2026) y nada más por los días 1 a 60. La cirugía ambulatoria está cubierta por la Parte B, con un coseguro del 20% después del deducible de la Parte B.
Quimioterapia e inmunoterapia
- Los medicamentos que se aplican por infusión o inyección en una clínica, un consultorio o un departamento ambulatorio de hospital están cubiertos por la Parte B. Paga el 20% del monto aprobado por Medicare después del deducible de la Parte B.
- La Parte B también cubre algunos medicamentos orales contra el cáncer que tienen el mismo principio activo que la forma inyectable, y los medicamentos orales contra las náuseas que forman parte de un tratamiento de quimioterapia.
- La mayoría de los demás medicamentos orales contra el cáncer, como Imbruvica, Ibrance, Revlimid y Xtandi, los cubren los planes de la Parte D según el formulario de cada plan. El precio negociado por Medicare para Imbruvica empezó en 2026, y los de Ibrance, Xtandi y Calquence empiezan el 1 de enero de 2027 (CMS).
Radioterapia
La radiación ambulatoria está cubierta por la Parte B con un coseguro del 20% después del deducible; como paciente internado, la cubre la Parte A.
Segundas opiniones y ensayos clínicos
La Parte B cubre una segunda opinión antes de una cirugía o un tratamiento importante que no sea de emergencia, y una tercera si las dos primeras no coinciden. Medicare cubre los costos de rutina en los ensayos clínicos que califican, como consultas, análisis y el tratamiento de complicaciones; el patrocinador del ensayo suele pagar lo que se está estudiando.
Costos de medicamentos de la Parte D
En 2027, su costo de bolsillo por los medicamentos cubiertos de la Parte D tiene un tope de $2,400 ($2,100 en 2026). Cuando lo alcanza, no paga nada más por los medicamentos cubiertos de la Parte D ese año. El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare le permite repartir esos costos en pagos mensuales, lo que ayuda cuando un medicamento caro le traería una cuenta grande en enero. La cobertura de un medicamento específico depende del formulario de cada plan; vea las guías de Imbruvica y Revlimid.
Atención de apoyo y hospicio
- Los medicamentos para las náuseas, el dolor y los recuentos sanguíneos pueden corresponder a la Parte B o a la Parte D según el medicamento y cómo se administra.
- Las prótesis mamarias después de una mastectomía están cubiertas por la Parte B; las pelucas no están cubiertas.
- La atención médica en el hogar está cubierta cuando usted no puede salir de casa sin gran esfuerzo y necesita atención especializada.
- El hospicio está cubierto por la Parte A cuando su médico certifica una expectativa de vida de seis meses o menos y usted elige cuidados de confort. Vea Medicare al final de la vida en Oregon.
La atención del cáncer en Oregon
El OHSU Knight Cancer Institute, en Portland, es el centro oncológico de Oregon designado por el Instituto Nacional del Cáncer. Muchas personas también se tratan en centros oncológicos comunitarios y regionales del estado, y algunas viajan a Seattle, Boise o California. Medicare Original paga a cualquier proveedor de Medicare en EE. UU. Si tiene o elige un plan Medicare Advantage, confirme que su oncólogo, su centro de infusión, su centro de radiación y su hospital estén en la red, y pregunte por la autorización previa de los tratamientos que espera recibir.
Cómo elegir la cobertura durante el tratamiento
- Medicare Original con Medigap le permite ver a cualquier proveedor de Medicare sin remisiones. Una póliza Medigap puede pagar el coseguro del 20% de la Parte B por la quimioterapia y la radiación, que puede ser alto. En Oregon, las compañías Medigap pueden hacer preguntas de salud fuera de su período de inscripción abierta y de las situaciones de emisión garantizada, así que planifique con tiempo.
- Los planes Medicare Advantage tienen redes y pueden exigir autorización previa, pero ponen un límite a los gastos de bolsillo dentro de la red por los servicios cubiertos (no más de $9,850 en 2027).
- El momento: cambiar de plan en medio de un tratamiento puede cambiar qué proveedores están cubiertos. Haga los cambios durante la Inscripción Abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre) teniendo en cuenta su calendario de tratamiento. Si su plan termina en 2027, vea los planes que terminan en Oregon en 2027.
Ayuda para pagar
- Ayuda Adicional reduce las primas y los copagos de la Parte D para personas con ingresos y recursos limitados.
- Los Programas de Ahorros de Medicare pagan la prima de la Parte B, y algunos pagan el coseguro de la Parte B; los de Oregon no tienen límite de bienes.
- Los programas de asistencia de los fabricantes de medicamentos tienen sus propias reglas, y algunos no pueden usarse con la cobertura de medicamentos de Medicare; pregunte al programa.
Para comparar planes teniendo en cuenta a su equipo oncológico y sus medicamentos, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o conocer a agentes de seguros con licencia en Oregon.
Guías relacionadas
Medicare por enfermedad
Todas las guías por enfermedad.
Cobertura de Imbruvica
Tratamiento oral para cánceres de la sangre.
¿Medicare cubre el hospicio?
El beneficio al final de la vida.
Fuentes
- Medicare.gov — Quimioterapia
- Medicare.gov — Mamografías
- Medicare.gov — Colonoscopias de detección
- Medicare.gov — Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino y vaginal
- Medicare.gov — Pruebas de detección de cáncer de próstata
- Medicare.gov — Pruebas de detección de cáncer de pulmón
- Medicare.gov — Estudios de investigación clínica
- Medicare.gov — Segundas opiniones quirúrgicas
- CMS — Selected drugs and negotiated prices (en inglés)
- Instituto Nacional del Cáncer — Find an NCI-designated cancer center (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Medicare cubre la quimioterapia?
Sí. La quimioterapia que recibe como paciente ambulatorio en un hospital, una clínica o un consultorio está cubierta por la Parte B, y por lo general paga el 20% del monto aprobado por Medicare después del deducible de la Parte B. La quimioterapia como paciente internado está cubierta por la Parte A. La mayoría de la quimioterapia oral la cubren los planes de la Parte D.
¿Los medicamentos orales contra el cáncer los cubre la Parte B o la Parte D?
Por lo general la Parte D, según el formulario de cada plan. La Parte B cubre algunos medicamentos orales contra el cáncer que tienen el mismo principio activo que una versión inyectable, y los medicamentos orales contra las náuseas que forman parte de un tratamiento de quimioterapia. Los costos cubiertos de la Parte D tienen un tope de $2,400 en 2027.
¿Medicare cubre los ensayos clínicos de cáncer?
Medicare cubre los costos de rutina en los ensayos clínicos que califican, como consultas médicas, análisis y hospitalizaciones, y el tratamiento de complicaciones. El patrocinador del ensayo suele pagar lo que se está estudiando. Para los miembros de Medicare Advantage, Medicare Original paga los costos de rutina del ensayo.
¿Medicare paga una segunda opinión sobre el cáncer?
Sí. La Parte B cubre una segunda opinión antes de una cirugía o de un tratamiento importante que no sea de emergencia, y una tercera opinión si las dos primeras no coinciden. Se aplica el costo compartido habitual de la Parte B.
Medicare en su condado de Oregon
Planes, agentes locales y ayuda, condado por condado: Multnomah · Washington · Clackamas · Lane · Marion · Jackson · Deschutes · Linn · Douglas · Yamhill · Benton · Polk · Josephine · Umatilla · Klamath · Coos · Columbia · Lincoln · Clatsop · Malheur · Los 36 condados →
