La enfermedad renal tiene sus propias reglas en Medicare. La enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) es una de las formas de obtener Medicare antes de los 65 años, y el momento de la diálisis, el trasplante y la cobertura del empleador afecta los costos durante años. Para las personas de Oregon con enfermedad renal crónica (ERC) que se acercan a la diálisis o a un trasplante, así funciona.
Cómo obtener Medicare por ESRD
Puede obtener Medicare a cualquier edad si sus riñones ya no funcionan, necesita diálisis regular o tuvo un trasplante de riñón, y usted (o su cónyuge o uno de sus padres) trabajó lo suficiente con el Seguro Social o la Junta de Retiro Ferroviario, o recibe esos beneficios. Inscríbase a través del Seguro Social (1-800-772-1213).
| Situación | Medicare suele empezar |
|---|---|
| Diálisis en un centro | El primer día del cuarto mes de diálisis (si la diálisis empieza el 1 de julio, la cobertura empieza el 1 de octubre) |
| Capacitación para diálisis en casa | El primer mes de diálisis, si empieza un programa de capacitación en casa certificado por Medicare en los primeros tres meses y mantiene el tratamiento |
| Trasplante de riñón | El mes en que lo internan en un hospital certificado por Medicare para el trasplante, o hasta dos meses antes si el trasplante se retrasa |
Si presenta la solicitud tarde, la cobertura puede ser retroactiva hasta 12 meses. El Medicare por ESRD termina 12 meses después de que deja la diálisis, o 36 meses después de un trasplante exitoso, salvo que también tenga derecho por edad o discapacidad. Vea la discapacidad y Medicare en Oregon.
El período de coordinación de 30 meses
Si tiene un plan de salud grupal de un empleador o sindicato cuando obtiene el derecho por ESRD, ese plan paga primero y Medicare paga segundo durante 30 meses. Después, Medicare paga primero. Informe a sus proveedores de ambas coberturas para que facturen correctamente. Cada nuevo derecho a Medicare por ESRD empieza un nuevo período de 30 meses. Vea la cobertura del empleador y Medicare en Oregon.
Diálisis
- Diálisis en un centro certificado por Medicare: Parte B.
- Diálisis en casa (peritoneal o hemodiálisis en casa), incluidos la capacitación, el equipo y los suministros: Parte B.
- Los medicamentos que se usan con la diálisis, como los de la anemia y la salud de los huesos, por lo general forman parte del pago de la diálisis de la Parte B.
- Diálisis como paciente internado: Parte A.
Por lo general paga el 20% del monto aprobado por Medicare después del deducible de la Parte B ($283 en 2026; CMS anuncia los montos de 2027 en el otoño). Una póliza Medigap puede pagar ese coseguro; en Oregon, las personas menores de 65 años con Medicare también tienen un período de inscripción abierta de Medigap (OAR 836-052-0138). Use Care Compare de Medicare para encontrar centros de diálisis cerca de usted.
Trasplante de riñón
Medicare cubre los trasplantes de riñón en centros de trasplante aprobados por Medicare. La Parte A cubre la hospitalización del trasplante, el costo de encontrar un riñón donado y la atención del donante vivo; la Parte B cubre los servicios de los médicos. OHSU, en Portland, tiene un programa de trasplante de riñón, y algunas personas de Oregon también usan centros de Washington, Idaho o California. Care Compare de Medicare y el centro de trasplante pueden confirmar la aprobación de Medicare.
Medicamentos contra el rechazo después de un trasplante (Parte B-ID)
- Mientras tiene Medicare, la Parte B cubre los medicamentos inmunosupresores (contra el rechazo) si Medicare pagó su trasplante.
- El Medicare por ESRD termina 36 meses después de un trasplante exitoso. Desde 2023, el beneficio de inmunosupresores de la Parte B (Parte B-ID) puede seguir pagando estos medicamentos, y solo estos, si tenía Medicare por ESRD al momento del trasplante y no tiene otra cobertura que los incluya.
- La Parte B-ID tiene su propia prima mensual y el deducible de la Parte B; después del deducible paga el 20%. Inscríbase en cualquier momento llamando al Seguro Social al 1-877-465-0355 o enviando por correo el formulario CMS-10798. Un Programa de Ahorros de Medicare puede ayudar con los costos.
Antes de la ESRD: enfermedad renal crónica
- Educación sobre la enfermedad renal: la Parte B cubre hasta 6 sesiones si tiene enfermedad renal crónica en etapa IV y una remisión médica, para prepararse para la diálisis, el trasplante u otras opciones. Paga el 20% después del deducible.
- Terapia médica de nutrición: cubierta para personas con enfermedad renal (o diabetes) con remisión; no paga nada si el proveedor acepta la asignación.
- Consultas con el especialista en riñones: Parte B, con un coseguro del 20%.
- Medicamentos: los planes de la Parte D cubren medicamentos como Jardiance y Farxiga cuando se recetan para la enfermedad renal, según el formulario de cada plan. Los costos cubiertos de la Parte D tienen un tope de $2,400 en 2027.
Cómo elegir la cobertura con ESRD
- Medicare Original funciona con cualquier centro de diálisis y centro de trasplante certificado por Medicare en EE. UU., lo que ayuda si viaja o se muda.
- Medicare Advantage: desde 2021, las personas con ESRD pueden inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage de su zona. Confirme que su centro de diálisis, su nefrólogo y su centro de trasplante estén en la red antes de inscribirse. Algunos planes para necesidades especiales son para personas con enfermedades crónicas como la ESRD, donde se ofrecen. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
- El OHP y Medicare juntos: si también califica para el Plan de Salud de Oregon, el OHP puede ayudar con las primas, los deducibles y los coseguros de Medicare. Vea la doble elegibilidad en Oregon.
- Empleados públicos: OEBB permite que un jubilado anticipado conserve la cobertura médica de OEBB después de obtener Medicare por ESRD (OAR 111-050-0015). Vea OEBB y Medicare.
El momento importa: si puede, revise sus opciones antes de empezar la diálisis. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o conocer a agentes de seguros con licencia en Oregon.
Guías relacionadas
Medicare por enfermedad
Todas las guías por enfermedad.
La discapacidad y Medicare en Oregon
Medicare antes de los 65 años.
Doble elegibilidad (Medicare y OHP)
Coordinación de beneficios.
Fuentes
- Medicare.gov — Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
- Medicare.gov — Servicios y suministros de diálisis
- Medicare.gov — Trasplantes de riñón
- Medicare.gov — Educación sobre la enfermedad renal
- Medicare.gov — Servicios de terapia médica de nutrición
- Medicare.gov — Care Compare (centros de diálisis)
- OAR 836-052-0138 — Inscripción abierta de Medigap, incluso antes de los 65 años (Cornell LII, en inglés)
- OAR 111-050-0015 — Cobertura de OEBB para jubilados anticipados y Medicare (Cornell LII, en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Medicare cubre la diálisis?
Sí. La Parte B cubre la diálisis ambulatoria en un centro certificado por Medicare y la diálisis en casa, incluidos la capacitación, el equipo, los suministros y los medicamentos que se usan con la diálisis. La Parte A cubre la diálisis como paciente internado. Por lo general paga el 20% del monto aprobado por Medicare después del deducible de la Parte B.
¿Cuándo empieza Medicare con la ESRD?
Por lo general, el primer día del cuarto mes de diálisis. Puede empezar el primer mes si comienza un programa de capacitación para diálisis en casa certificado por Medicare en los primeros tres meses, o el mes en que lo internan para un trasplante de riñón (o hasta dos meses antes si el trasplante se retrasa). Si presenta la solicitud tarde, la cobertura puede ser retroactiva hasta 12 meses.
¿Qué es el período de coordinación de 30 meses?
Si tiene un plan de salud grupal de un empleador o sindicato cuando obtiene Medicare por ESRD, ese plan paga primero y Medicare paga segundo durante 30 meses. Después, Medicare paga primero. Cada nuevo derecho a Medicare por ESRD empieza un nuevo período de 30 meses.
¿Medicare sigue pagando los medicamentos contra el rechazo después de un trasplante?
El Medicare por ESRD termina 36 meses después de un trasplante exitoso, pero el beneficio de inmunosupresores de la Parte B (Parte B-ID) puede seguir pagando los medicamentos contra el rechazo si tenía Medicare por ESRD al momento del trasplante y no tiene otra cobertura para ellos. Tiene su propia prima mensual; llame al Seguro Social al 1-877-465-0355 para inscribirse.
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