Medicare por discapacidad en Oregón

Medicare no es solo para personas de 65 años o más. Las personas menores de 65 pueden calificar por una discapacidad, por ELA (esclerosis lateral amiotrófica) o por enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). El camino a Medicare por medio del Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI) tiene su propio calendario, y los inscritos menores de 65 años deben tomar decisiones sobre Medigap, la Ayuda Adicional, el Oregon Health Plan y el regreso al trabajo. Las reglas de Medigap de Oregón protegen más que la ley federal a las personas menores de 65.

Cómo una discapacidad lleva a Medicare

Medicare antes de los 65 años por lo general está ligado al SSDI, el programa federal que paga beneficios mensuales a las personas que no pueden trabajar por una discapacidad y que tienen suficientes créditos de trabajo (o a hijos adultos y viudos o viudas según el historial de un trabajador). El Seguro Social decide las solicitudes del SSDI.

Los beneficios del SSDI normalmente empiezan después de un período de espera de cinco meses desde la fecha en que el Seguro Social determina que empezó su discapacidad. Después, Medicare empieza cuando ha tenido derecho al SSDI durante 24 meses. El Seguro Social lo inscribe automáticamente en la Parte A y la Parte B y le envía su tarjeta de Medicare unos tres meses antes.

El SSI por sí solo no le da derecho a Medicare. El Seguro de Ingreso Suplementario es un programa basado en necesidad económica. En Oregón, las personas con SSI por lo general califican para el Oregon Health Plan (OHP).

El período de espera de 24 meses

La espera de 24 meses está en la ley federal y se aplica sin importar la gravedad de la discapacidad. Mientras espera, sus opciones de cobertura incluyen:

• El Oregon Health Plan, si sus ingresos califican. Vea Oregon Health Plan y Medicare.
• COBRA de un empleador anterior. Si el Seguro Social determina que usted tenía una discapacidad dentro de los primeros 60 días de COBRA, la ley federal le permite extender COBRA de 18 a 29 meses. Pregunte al administrador del plan.
• Un plan del Mercado de Seguros Médicos (en Oregón, por medio de HealthCare.gov), con ahorros según sus ingresos.
• El plan de empleador de su cónyuge, si está disponible.

ELA y ESRD: calendarios diferentes

• Esclerosis lateral amiotrófica (ELA): no hay espera de 24 meses. Medicare empieza el primer mes en que recibe beneficios del SSDI, y desde 2020 las personas con ELA tampoco tienen el período de espera de cinco meses del SSDI.
• Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD): puede obtener Medicare a cualquier edad si necesita diálisis regular o ha recibido un trasplante de riñón y tiene suficiente historial de trabajo (suyo, de su cónyuge o de uno de sus padres). Medicare por lo general empieza el primer día del cuarto mes de diálisis; puede empezar el primer mes si se capacita para la diálisis en el hogar, o el mes en que lo internan para un trasplante.

Qué cubre Medicare por discapacidad

Medicare por discapacidad tiene las mismas partes y los mismos costos que Medicare a los 65 años:

• Parte A (hospital, enfermería especializada, salud en el hogar, hospicio): sin prima cuando califica por medio del SSDI.
• Parte B (médicos y atención ambulatoria): la prima estándar es de $202.90 al mes en 2026, con un deducible anual de $283. Puede rechazar la Parte B, pero podría pagar una multa por inscripción tardía si se inscribe más adelante sin otra cobertura por un empleo actual.
• Parte D (medicamentos): es opcional, pero se aplica una multa por inscripción tardía si pasa 63 días o más sin cobertura acreditable de medicamentos. En 2026 sus gastos de bolsillo en medicamentos tienen un límite de $2,100.
• Medicare Advantage (Parte C): disponible para usted en las mismas condiciones que para las personas de 65 años o más.
• Medigap: Oregón garantiza el acceso a los menores de 65 años (vea abajo).

El Oregon Health Plan y la discapacidad

Muchas personas con SSDI también califican para OHP o para un Programa de Ahorros de Medicare. Cuando empieza Medicare, quienes tienen ambos tienen doble elegibilidad: vea nuestra guía de doble elegibilidad. OHP paga después de Medicare y agrega servicios como la atención dental y el transporte a las citas; los servicios de Medicaid a largo plazo, como la atención en el hogar, los decide ODHS Aging and People with Disabilities.

Oregón también tiene Employed Persons with Disabilities (EPD), un programa de Medicaid para personas que cumplen la definición de discapacidad del Seguro Social y trabajan. No hay un mínimo de horas ni de ganancias, los límites de ingresos y recursos son más altos que en otros programas de Medicaid, y los miembros pagan una cuota mensual según sus ingresos (OAR 461-135-0725). Presente la solicitud con la solicitud ONE habitual o en su oficina local de ODHS Aging and People with Disabilities.

Medigap para menores de 65 años en Oregón

La ley federal da un período de inscripción abierta garantizado de Medigap solo a las personas de 65 años o más. Oregón va más allá. Según la regla OAR 836-052-0138:

• Inscripción abierta de seis meses: empieza el primer día del primer mes en que está inscrito en la Parte B. Durante ese período, una compañía no puede rechazarlo, retrasar su cobertura ni cobrarle más por su salud.
• Cualquier póliza, a cualquier edad: las compañías deben ofrecer todas las pólizas Medigap que venden actualmente en Oregón, sin importar su edad, no solo el Plan A.
• El mismo precio que a los 65: durante este período, la prima no puede ser mayor que la que la compañía cobra a las personas de 65 años.
• Un segundo período a los 65: si se inscribió en la Parte B antes de los 65 años, tiene otro período de inscripción abierta de seis meses cuando cumple 65.
• Si se muda a Oregón: si tiene Medicare por discapacidad y se muda desde un estado sin derechos de Medigap para menores de 65, tiene emisión garantizada durante 63 días después de establecer su residencia en Oregón.
• Parte B retroactiva: si el Seguro Social aprueba su Parte B con fecha anterior, los seis meses se cuentan desde el primer día del mes siguiente al aviso por escrito.

Si en cambio se inscribe en un plan Medicare Advantage, más adelante podría necesitar un derecho de emisión garantizada o la regla anual del cumpleaños de Oregón para cambiar de póliza Medigap. Vea Medigap en Oregón y ¿Puedo obtener Medigap antes de los 65 años en Oregón?

Ayuda Adicional y Programas de Ahorros de Medicare

Los inscritos menores de 65 años pueden calificar para la Ayuda Adicional, que reduce las primas y los copagos de la Parte D, y para un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SMB o SMF en Oregón), que paga la prima de la Parte B y a veces más. Oregón no tiene límite de bienes para sus Programas de Ahorros de Medicare. Vea Ayuda Adicional en Oregón y Programas de Ahorros de Medicare en Oregón.

Trabajar mientras tiene Medicare por discapacidad

Los incentivos de trabajo del Seguro Social le permiten probar a trabajar sin perder Medicare de inmediato:

• Período de trabajo de prueba: nueve meses (no necesariamente seguidos, dentro de un período móvil de cinco años) en los que conserva su beneficio completo del SSDI sin importar cuánto gane.
• Período extendido de elegibilidad: durante 36 meses después del período de prueba, recibe el SSDI en cualquier mes en que sus ganancias estén por debajo del nivel de actividad sustancial y lucrativa del Seguro Social.
• Cobertura extendida de Medicare: la Parte A sin prima puede continuar al menos 93 meses después de que termine el período de prueba, siempre que siga teniendo una discapacidad. Usted sigue pagando la prima de la Parte B. Después, es posible que pueda comprar la Parte A, y un Programa de Ahorros de Medicare puede ayudar con el costo.
• EPD en Oregón: mantiene Medicaid de Oregón mientras gana más, con una cuota mensual.

Antes de un cambio importante en su trabajo, hable con un consejero de beneficios de Work Incentives Planning and Assistance (WIPA); la línea de ayuda de Ticket to Work del Seguro Social, 1-866-968-7842, puede conectarlo.

Qué cambia a los 65 años

• Medicare continúa. Su elegibilidad pasa de discapacidad a edad; no tiene que volver a solicitarlo.
• Nueva inscripción abierta de Medigap. Oregón le da otro período de seis meses a los 65 si ya tenía la Parte B.
• Las multas se anulan. Si pagaba una multa por inscripción tardía de la Parte B o la Parte D con Medicare por discapacidad, termina a los 65, aunque podría aplicarse una nueva si no se inscribe a tiempo entonces.
• El SSDI se convierte en beneficios de jubilación a su edad plena de jubilación; por lo general, la cantidad no cambia.

Para comparar planes Medigap, Medicare Advantage o de la Parte D de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.

Guías relacionadas

Fuentes

• Administración del Seguro Social — Beneficios por incapacidad
• Social Security Administration — Medicare (en inglés)
• Social Security Administration — The Red Book: A Guide to Work Incentives (en inglés)
• Medicare.gov — Recibo beneficios del Seguro Social antes de los 65 años
• Medicare.gov — Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services (PDF, en inglés)
• OAR 836-052-0138 — Medicare supplement open enrollment (Cornell LII, en inglés)
• ODHS — OAR 461-135-0725, OSIPM-EPD (PDF, en inglés)
• U.S. Department of Labor — COBRA continuation coverage (en inglés)

Preguntas frecuentes

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