La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es común entre las personas con Medicare. En Oregon, el humo de los incendios forestales en verano y otoño agrega un riesgo de crisis en esa temporada, y en los condados rurales el neumólogo más cercano puede estar a horas de distancia. Así cubre Medicare la atención de la EPOC.
Diagnóstico
La EPOC se diagnostica principalmente con una espirometría, una prueba de respiración cubierta por la Parte B: paga el 20% del monto aprobado por Medicare después del deducible de la Parte B ($283 en 2026; CMS anuncia los montos de 2027 en el otoño). Las radiografías de tórax, las tomografías y los análisis de laboratorio están cubiertos cuando son médicamente necesarios.
Medicare también cubre una tomografía de dosis baja cada año para detectar el cáncer de pulmón en personas de 50 a 77 años sin síntomas que fuman o dejaron de fumar en los últimos 15 años y tienen un historial de al menos 20 paquetes-año. No paga nada por la prueba si su proveedor acepta la asignación.
Consultas médicas y telesalud
Las consultas con su proveedor de atención primaria y con un neumólogo están cubiertas por la Parte B, con un coseguro del 20% después del deducible. Medicare cubre las consultas de telesalud desde cualquier lugar de EE. UU., incluida su casa, hasta el 31 de diciembre de 2027, lo que ayuda si su neumólogo está lejos. Vea Medicare en las zonas rurales de Oregon.
Rehabilitación pulmonar
La Parte B cubre un programa completo de rehabilitación pulmonar si tiene EPOC moderada a muy grave y una remisión del médico que la trata. Los programas combinan ejercicio supervisado, educación y apoyo. Las reglas de Medicare por lo general permiten hasta 36 sesiones, y más cuando es médicamente necesario. Paga el 20% del monto aprobado por Medicare y, en un programa ambulatorio de hospital, también un copago por cada sesión.
Medicamentos inhalados
Los inhaladores los cubren los planes de la Parte D según el formulario de cada plan. Algunos tipos comunes:
- inhaladores de rescate de acción corta (como el albuterol);
- broncodilatadores de acción prolongada (LAMA como Spiriva, y LABA);
- inhaladores combinados (como Breo Ellipta y Symbicort);
- inhaladores de terapia triple (como Trelegy Ellipta); y
- medicamentos orales como el roflumilast, y esteroides o antibióticos para las crisis.
Trelegy Ellipta y Breo Ellipta están entre los medicamentos con precios negociados por Medicare a partir del 1 de enero de 2027 (CMS). Sus costos de medicamentos cubiertos de la Parte D tienen un tope de $2,400 en 2027 ($2,100 en 2026), y el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare puede repartirlos durante el año. Vea las guías de Spiriva, Trelegy y Symbicort.
Oxígeno en casa y nebulizadores
- Oxígeno: cubierto por la Parte B si su médico determina que no recibe suficiente oxígeno, que la terapia de oxígeno puede mejorar su salud y que su prueba de oxígeno en sangre está en el rango requerido. Medicare alquila el equipo por 36 meses, y el proveedor debe seguir suministrando oxígeno y equipo hasta por 5 años. Paga el 20% del monto aprobado por Medicare después del deducible. Vea ¿Medicare cubre el oxígeno en Oregon?
- Nebulizadores: el aparato y algunos medicamentos que se usan con él en casa están cubiertos por la Parte B como equipo médico duradero cuando son médicamente necesarios; algunos medicamentos para nebulizador los cubre la Parte D.
Crisis y atención hospitalaria
- Hospitalizaciones: Parte A, con el deducible de la Parte A por cada período de beneficios ($1,736 en 2026).
- Sala de emergencias y atención ambulatoria: Parte B, con un coseguro del 20%.
- Antibióticos y esteroides orales de la farmacia: Parte D.
- Ambulancia: la Parte B cubre el traslado de emergencia en ambulancia cuando otro transporte podría poner en peligro su salud.
El humo de los incendios forestales y la EPOC en Oregon
- Revise la calidad del aire antes de salir; el Departamento de Calidad Ambiental de Oregon publica información sobre la calidad del aire, y la Autoridad de Salud de Oregon publica recomendaciones sobre el humo de incendios.
- Pida a su médico un plan por escrito para los días de humo, que incluya qué hacer si empeora su respiración.
- Por lo general Medicare no paga purificadores de aire ni filtros HEPA; vea ¿Medicare paga un purificador de aire o un generador?
- Si su equipo de oxígeno o su nebulizador se destruye en un incendio, Medicare Original puede pagar el reemplazo del equipo perdido o dañado sin reparación. En una emergencia declarada, los farmacéuticos de Oregon pueden dar un resurtido de emergencia de hasta 30 días. Vea los períodos especiales de Medicare por incendios en Oregon.
Dejar de fumar
La Parte B cubre hasta 8 sesiones de consejería en persona en un período de 12 meses para ayudarle a dejar de fumar o de consumir tabaco. No paga nada si su proveedor acepta la asignación. Los medicamentos con receta para dejar de fumar, como la vareniclina y el bupropión, los cubren los planes de la Parte D según sus formularios; los parches y chicles de nicotina de venta libre por lo general no los cubre Medicare Original.
Cómo elegir la cobertura con EPOC
- Medicare Original le permite ver a cualquier neumólogo o programa de rehabilitación que acepte Medicare, en Oregon o en otro lugar. Agregue un plan de la Parte D que cubra sus inhaladores y considere una póliza Medigap para el coseguro del 20% del oxígeno, la rehabilitación y las consultas.
- Los planes Medicare Advantage usan redes y pueden exigir autorización previa para el equipo o la rehabilitación; confirme que su neumólogo, su programa de rehabilitación y su proveedor de oxígeno estén cubiertos. Cada plan tiene un límite anual de gastos de bolsillo dentro de la red (no más de $9,850 en 2027).
Para comparar planes que cubran sus inhaladores, puede revisar los planes para sus medicamentos o solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Guías relacionadas
Medicare por enfermedad
Todas las guías por enfermedad.
Períodos especiales por incendios
Períodos de inscripción por desastre y resurtidos de emergencia.
Cobertura de Spiriva
Cobertura de inhaladores para la EPOC.
Fuentes
- Medicare.gov — Rehabilitación pulmonar
- 42 CFR 410.47 — Programa de rehabilitación pulmonar (Cornell LII, en inglés)
- Medicare.gov — Equipo y accesorios de oxígeno
- CMS — Cobertura Medicare de Equipos Médicos Duraderos y otros Dispositivos (nebulizadores)
- Medicare.gov — Pruebas de detección de cáncer de pulmón
- Medicare.gov — Consejería para prevenir el consumo de tabaco
- Medicare.gov — Telesalud
- CMS — Selected drugs and negotiated prices (en inglés)
- Departamento de Calidad Ambiental de Oregon — Calidad del aire (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Medicare cubre la rehabilitación pulmonar para la EPOC?
Sí. La Parte B cubre un programa de rehabilitación pulmonar si tiene EPOC moderada a muy grave y una remisión del médico que la trata. Paga el 20% del monto aprobado por Medicare después del deducible de la Parte B, más un copago al hospital por sesión si va a un programa ambulatorio de hospital.
¿Medicare cubre los inhaladores para la EPOC?
Sí, los cubren los planes de la Parte D según el formulario de cada plan. Los costos de los medicamentos cubiertos de la Parte D tienen un tope de $2,400 en 2027. Algunos medicamentos que se usan en un nebulizador en casa están cubiertos por la Parte B junto con el equipo.
¿Medicare cubre el oxígeno en casa para la EPOC?
Sí, si su médico determina que su nivel de oxígeno es lo bastante bajo y que el oxígeno puede mejorar su salud. Medicare alquila el equipo de oxígeno por 36 meses; el proveedor debe seguir suministrando oxígeno y equipo hasta por 5 años. Paga el 20% del monto aprobado por Medicare después del deducible de la Parte B.
¿El humo de un incendio forestal me da un Período de Inscripción Especial de Medicare?
El humo por sí solo, no. Se aplica un Período de Inscripción Especial cuando un gobierno federal, estatal o local declara una emergencia o un desastre en su zona y eso le impidió cambiar de plan a tiempo. Por lo general Medicare no paga purificadores de aire.
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