Si sigue trabajando con cobertura de PEBB u OEBB a los 65
La cobertura activa de PEBB u OEBB por un trabajo actual con el estado, una universidad, un distrito escolar, un distrito de servicios educativos o un colegio comunitario es cobertura médica de un trabajo actual. Como estos empleadores tienen 20 empleados o más, el plan de PEBB u OEBB paga primero, y por lo general puede retrasar la Parte B sin multa. Tiene 8 meses para inscribirse después de que termine el trabajo o la cobertura. Muchas personas toman la Parte A a los 65 de todos modos, ya que la mayoría no paga prima por ella; si aporta a una cuenta de ahorros para la salud, deje de aportar 6 meses antes de que empiece Medicare. Vea trabajar después de los 65 en Oregon y el período especial de inscripción de la Parte B.
¿Cuándo termina cada tipo de cobertura?
| Cobertura | Qué pasa con Medicare | Regla |
|---|---|---|
| PEBB u OEBB activo (sigue trabajando) | Continúa mientras trabaja. Paga primero; Medicare paga segundo si lo tiene. | Reglas de Medicare como pagador secundario |
| Cobertura de jubilado de PEBB | Termina el último día del mes anterior al mes en que pasa a ser elegible para Medicare. | OAR 101-050-0010 |
| Cobertura médica y de visión de jubilado de OEBB | Termina el último día del mes anterior a la fecha de inicio de su Medicare, a menos que sea elegible por enfermedad renal en etapa terminal. Informe sobre Medicare dentro de 31 días, o OEBB podría anular la cobertura hasta esa fecha. La cobertura dental puede continuar si su empleador lo permite. | OAR 111-050-0015 |
| Su cónyuge o dependientes en PEBB u OEBB | Un cónyuge o dependiente que no es elegible para Medicare podría conservar la cobertura hasta perder la elegibilidad; pregunte a PEBB u OEBB. | OAR 111-050-0015 (OEBB) |
| COBRA | No cuenta como cobertura de un trabajo actual, así que no le permite retrasar la Parte B. | Medicare.gov |
Prepare su Medicare antes de que termine su cobertura de jubilado de PEBB u OEBB. Inscríbase en la Parte A y la Parte B en los 3 meses antes del mes de su cumpleaños para que Medicare empiece el mismo día en que termina su cobertura de jubilado.
El Programa de Seguro Médico de PERS frente a los planes individuales de Medicare
El Programa de Seguro Médico de PERS (PHIP) ofrece a los jubilados de PERS y a sus cónyuges y dependientes elegibles una selección de planes médicos de Medicare con un plan de medicamentos recetados de la Parte D. Los planes individuales de Medicare son los planes de Medigap, Medicare Advantage y la Parte D que cualquier persona con Medicare en Oregon puede comprar.
| Pregunta | Programa de Seguro Médico de PERS (PHIP) | Planes individuales de Medicare |
|---|---|---|
| Quién puede unirse | Los jubilados de PERS y sus cónyuges, parejas de hecho y dependientes elegibles | Cualquier persona con Medicare que viva en el área de servicio del plan (Medigap: Parte A y Parte B) |
| Parte A y Parte B | Obligatorias para inscribirse al ser elegible para Medicare (OAR 459-035-0070) | Parte A y Parte B obligatorias para Medigap y Medicare Advantage |
| Cuándo puede inscribirse | Dentro de 90 días después de jubilarse; dentro de 90 días después de ser elegible para Medicare por primera vez (con las Partes A y B); después de perder otra cobertura colectiva que tuvo durante 24 meses seguidos, si solicita pronto; o durante una inscripción abierta que fija PERS | Medigap: lo mejor es su inscripción abierta de 6 meses cuando empieza la Parte B, más la regla de cumpleaños de Oregon para quienes ya tienen una póliza. Medicare Advantage y la Parte D: su Período de Inscripción Inicial, del 15 de octubre al 7 de diciembre, o un período especial como al perder la cobertura del empleador o de jubilado |
| Cobertura de medicamentos | Incluye un plan de la Parte D, así que no compre otro aparte | Un plan independiente de la Parte D con Medigap, o la cobertura de medicamentos incluida en la mayoría de los planes Medicare Advantage |
| Reglas para el cónyuge | Un cónyuge o dependiente con las Partes A y B debe estar en el plan de Medicare de la misma aseguradora que el jubilado | Cada persona elige su propio plan |
| Ayuda con la prima | Subsidio RHIA para jubilados elegibles de Tier One y Tier Two en un plan de Medicare patrocinado por PERS | Sin RHIA. Los Programas de Ahorros de Medicare y la Ayuda Adicional pueden ayudar si sus ingresos son limitados |
| Volver a entrar después | Limitado a los períodos de inscripción indicados arriba | Medigap puede exigir preguntas de salud fuera de la inscripción abierta o de un derecho de emisión garantizada |
El subsidio RHIA
La Cuenta de Seguro Médico para la Jubilación (RHIA) ayuda a pagar la prima de un plan de Medicare patrocinado por PERS. Según OAR 459-035-0030, califica si es miembro de Tier One o Tier Two y:
- está inscrito en la Parte A y la Parte B de Medicare,
- recibe un beneficio de jubilación por servicio o por discapacidad de PERS y tenía 8 años o más de servicio calificado al jubilarse (o un beneficio por discapacidad calculado como si tuviera 8 años), y
- está inscrito en un plan de Medicare patrocinado por PERS.
Los cónyuges sobrevivientes y los dependientes también deben tener las Partes A y B. La regla no incluye a los miembros de OPSRP. Si elige un plan individual de Medigap o Medicare Advantage en lugar de un plan de PERS, no recibe el subsidio RHIA. Los jubilados estatales que todavía no son elegibles para Medicare podrían calificar para otro subsidio, RHIPA, según su servicio estatal.
Sus derechos de Medigap al dejar la cobertura de empleado público
- La inscripción abierta de Medigap empieza con la Parte B. Si retrasó la Parte B mientras tenía cobertura activa de PEBB u OEBB, su inscripción abierta de Medigap de 6 meses empieza cuando finalmente se inscribe en la Parte B, no a los 65 (OAR 836-052-0138).
- Emisión garantizada cuando termina la cobertura colectiva. Si termina una cobertura colectiva de empleador o sindicato que paga después de Medicare, la regla de Oregon le da el derecho garantizado de comprar ciertas pólizas Medigap, por lo general dentro de los 63 días después de que termine (OAR 836-052-0142). Guarde la carta que muestra la fecha de terminación.
- Regla de cumpleaños. Cuando ya tiene Medigap, puede cambiarse cada año a una póliza con beneficios iguales o menores, desde 30 días antes hasta 30 días después de su cumpleaños, sin preguntas de salud (OAR 836-052-0143).
Vea Medigap en Oregon y Medigap frente a Medicare Advantage en Oregon.
Cómo decidir
- Averigüe cuándo termina su cobertura. Pregunte a PEBB u OEBB cuándo termina su cobertura, y planifique que Medicare empiece al día siguiente.
- Inscríbase en la Parte A y la Parte B. Las necesitará para un plan de PERS, el subsidio RHIA, Medigap o Medicare Advantage.
- Vea si recibe RHIA. Pregunte a PERS Health (1-800-768-7377) si califica y cómo se aplica a sus planes.
- Compare los planes de PHIP con los planes individuales. Revise sus médicos, medicamentos, el costo total del año y cómo cubre cada uno la atención lejos de casa.
- Tenga en cuenta los plazos. El período de 90 días de PHIP después de ser elegible para Medicare y su inscripción abierta de Medigap de 6 meses son sus oportunidades más fáciles.
Para comparar planes individuales de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, sin costo para usted, o ver planes para su código postal. Vea también PEBB y Medicare, OEBB y Medicare y jubilarse después de los 65 en Oregon.
Fuentes
- Or. Admin. Code § 101-050-0010, fin de la cobertura de jubilado de PEBB (Cornell LII, en inglés)
- Or. Admin. Code § 111-050-0015, jubilados de OEBB y Medicare (Cornell LII, en inglés)
- Or. Admin. Code § 459-035-0070, inscripción en el Programa de Seguro Médico de PERS (Cornell LII, en inglés)
- Or. Admin. Code § 459-035-0030, elegibilidad para RHIA (oregon.public.law, en inglés)
- Oregon PERS — PERS Health Insurance Program (PHIP) (en inglés)
- Or. Admin. Code § 836-052-0138, inscripción abierta de Medigap (Cornell LII, en inglés)
- Or. Admin. Code § 836-052-0142, emisión garantizada (Cornell LII, en inglés)
- Or. Admin. Code § 836-052-0143, regla de cumpleaños (Cornell LII, en inglés)
- Medicare.gov — Working past 65 (en inglés)
- Medicare.gov — Which insurance pays first (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿La cobertura de jubilado de PEBB continúa después de obtener Medicare?
No. Las reglas de PEBB de Oregon terminan la cobertura de jubilado cuando usted pasa a ser elegible para Medicare, el último día del mes anterior al mes de elegibilidad (OAR 101-050-0010). Por ejemplo, si cumple 65 el 15 de mayo y es elegible para Medicare el 1 de mayo, la cobertura de jubilado de PEBB termina el 30 de abril.
¿Qué pasa con la cobertura de OEBB cuando obtengo Medicare?
Un jubilado temprano que pasa a ser elegible para Medicare no puede continuar la cobertura médica ni de visión de OEBB, a menos que sea elegible por enfermedad renal en etapa terminal. La cobertura termina el último día del mes anterior a la fecha de inicio de su Medicare, y debe informar a OEBB sobre Medicare dentro de 31 días. La cobertura dental puede continuar si su empleador lo permite (OAR 111-050-0015).
¿Necesito la Parte B para unirme al Programa de Seguro Médico de PERS?
Para inscribirse cuando pasa a ser elegible para Medicare por primera vez, las reglas de PERS exigen que esté inscrito en la Parte A y la Parte B de Medicare, y debe solicitarlo dentro de 90 días (OAR 459-035-0070). El subsidio de prima RHIA también exige las Partes A y B.
¿Quién recibe el subsidio RHIA de PERS?
Según OAR 459-035-0030, los jubilados de Tier One y Tier Two que reciben un beneficio de jubilación o discapacidad de PERS, tenían 8 años o más de servicio calificado, están inscritos en la Parte A y la Parte B de Medicare y están en un plan de Medicare patrocinado por PERS. La regla no incluye a los miembros de OPSRP. El monto lo fija una regla de PERS.
¿Debo elegir un plan de PERS o un plan individual de Medicare?
Depende de sus médicos, medicamentos, presupuesto y de si recibe el subsidio RHIA, que solo se aplica a un plan patrocinado por PERS. Dejar PHIP puede ser difícil de revertir, porque PERS permite inscribirse solo en momentos fijos. Compare ambos antes de decidir, y llame a PERS Health al 1-800-768-7377 si tiene preguntas.
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