La exclusión de la Parte D para bajar de peso
La ley que creó la Parte D permite que los planes excluyan los medicamentos para bajar o subir de peso o con fines cosméticos. Por eso, un medicamento recetado solo para bajar de peso no se cubre como beneficio normal de la Parte D, aunque lo indique un médico. El mismo medicamento sí puede cubrirse cuando se receta para otro uso médicamente aceptado.
Cuándo su plan de la Parte D puede cubrir un GLP-1
- Diabetes tipo 2: Ozempic, Mounjaro, Rybelsus y medicamentos similares, si están en el formulario de su plan.
- Riesgo cardíaco: Wegovy para reducir el riesgo de infarto y derrame cerebral en personas con enfermedad cardíaca y obesidad o sobrepeso.
- Apnea del sueño e hígado graso: Medicare.gov indica que su plan podría cubrir GLP-1 para la apnea obstructiva del sueño moderada a grave o la enfermedad del hígado graso.
La cobertura depende del formulario de cada plan, y los planes suelen exigir autorización previa. Sus costos cubiertos cuentan para el límite de la Parte D, $2,100 en 2026. La semaglutida (Ozempic, Rybelsus y Wegovy) es uno de los 15 medicamentos con un precio negociado por Medicare que entra en vigor el 1 de enero de 2027.
El Medicare GLP-1 Bridge (julio de 2026 a diciembre de 2027)
Cubre Wegovy (inyección o tableta), Zepbound (solo KwikPen) y Foundayo para el control del peso, con un copago fijo por cada suministro de un mes establecido por Medicare. Para usarlo:
- Tenga cobertura de medicamentos de Medicare. Un plan de la Parte D o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos, incluidos la mayoría de los planes para necesidades especiales y de empleadores.
- Hable con quien le receta. Envía la receta, completa la autorización previa y certifica que lo usa junto con un programa de dieta y ejercicio.
- Surta la receta en su farmacia. Recibirá una carta que confirma la cobertura del Bridge, válida hasta el 31 de diciembre de 2027.
CMS retrasó el modelo BALANCE de largo plazo en la Parte D sin una nueva fecha de inicio, así que la cobertura solo para bajar de peso después de 2027 no está definida.
Cómo elegir un plan en Oregon
Para 2027, Oregon tiene 8 planes independientes de la Parte D. Los formularios y las reglas de autorización previa varían, así que revise su medicamento exacto antes de que termine la Inscripción Abierta el 7 de diciembre. Puede revisar medicamentos en PlanMatch o puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Más sobre medicamentos específicos: Wegovy, Ozempic y otras páginas de cobertura de medicamentos.
Preguntas relacionadas
¿Cuál es el límite de gastos de la Parte D para 2027?
El límite del próximo año.
¿Qué es el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados?
Pagar los medicamentos cada mes.
¿Cuánto cuesta la insulina con Medicare?
El límite mensual de la insulina.
Fuentes
- Medicare.gov — Weight loss drugs, Medicare GLP-1 Bridge (en inglés)
- CMS — BALANCE Model y Medicare GLP-1 Bridge (en inglés)
- CMS — Selected drugs and negotiated prices (en inglés)
- Medicare.gov — What Medicare drug plans cover (en inglés)
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Parte de la guía: La Parte D de Medicare en Oregon: cobertura de medicamentos en 2027 · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Quién califica para el GLP-1 Bridge?
Necesita cobertura de medicamentos de Medicare, tener 18 años o más y cumplir un criterio de IMC y salud: IMC de 35 o más; de 30 o más con afecciones como presión alta no controlada o enfermedad renal en etapa 3a; o de 27 o más con prediabetes o un infarto o derrame cerebral previo. Las personas con diabetes tipo 2, apnea del sueño o hígado graso usan su plan de la Parte D.
¿El copago del Bridge cuenta para mi límite de gastos de la Parte D?
No. Medicare.gov indica que el copago del Bridge no cuenta para su deducible ni para su límite de gastos de bolsillo, no se reduce con la Ayuda Adicional y no se puede repartir con el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare.
¿Medicare cubre otros tratamientos para la obesidad?
Sí. La Parte B cubre la evaluación de obesidad y la terapia conductual con su proveedor de atención primaria si su IMC es de 30 o más, y la cirugía bariátrica cuando cumple los criterios médicos de Medicare.
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