Las personas LGBTQ+ de Oregon y Medicare

Las personas LGBTQ+ de Oregon con Medicare tienen los mismos beneficios y derechos que cualquier otro beneficiario. Algunos temas surgen con más frecuencia: encontrar proveedores que las acepten y respeten, la cobertura de la atención de afirmación de género, la prevención y el tratamiento del VIH, cómo afecta el matrimonio a Medicare y al Seguro Social, y cómo lograr que la familia elegida participe en su atención. Esta página explica las reglas y los pasos prácticos en Oregon.

Sus derechos

Las leyes federales de derechos civiles, incluida la Sección 1557 de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, prohíben la discriminación por sexo y otros motivos en los programas de salud que reciben fondos federales, incluido Medicare. La forma en que las agencias federales aplican esas protecciones a la orientación sexual y la identidad de género ha cambiado entre gobiernos y en los tribunales. La ley de Oregon (ORS 659A.403) prohíbe la discriminación en los lugares de servicio al público, que incluyen los consultorios de atención médica, por orientación sexual e identidad de género.

Si sufre discriminación de un proveedor, un plan o un centro:

• Presente una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (hhs.gov/ocr).
• Presente una queja ante la División de Derechos Civiles de la Oficina de Trabajo e Industrias de Oregon (BOLI).
• Si se trata de un plan de Medicare o de un servicio cubierto por Medicare, también puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o presentar una queja formal ante su plan.

Cómo encontrar proveedores inclusivos

• Pregunte directamente. Cuando llame a una clínica, pregunte si sus proveedores tienen experiencia en la atención de pacientes LGBTQ+ y, si corresponde, en la atención de afirmación de género.
• Confirme que acepta Medicare. Use Care Compare de Medicare para confirmar que un proveedor acepta Medicare. Con Medicare Advantage, confirme también que el proveedor está en la red de su plan.
• Use la telesalud. Medicare cubre la telesalud desde cualquier lugar de EE. UU., incluida su casa, hasta el 31 de diciembre de 2027, lo que ayuda si en su condado no hay un especialista inclusivo. Vea Medicare en las zonas rurales de Oregon.

La atención de afirmación de género en Medicare

Medicare cubre los servicios razonables y médicamente necesarios:

• Terapia hormonal: los planes de la Parte D la cubren como otros medicamentos con receta, según el formulario de cada plan. Revise la lista de medicamentos de un plan antes de inscribirse.
• Salud mental: la consejería y la terapia están cubiertas por la Parte B y por los planes Medicare Advantage.
• Cirugía de afirmación de género: en 2014, una junta de apelaciones del HHS anuló la antigua exclusión nacional de Medicare, y en 2016 CMS decidió no emitir una determinación nacional de cobertura (NCD 140.9). La cobertura la deciden caso por caso los contratistas de Medicare y los planes Medicare Advantage según la norma general de necesidad médica. Si le niegan una solicitud, puede apelar; vea las apelaciones de Medicare en Oregon.
• Atención preventiva según su anatomía: Medicare cubre pruebas como las de detección de cáncer de próstata o de cuello uterino cuando corresponden a su cuerpo, sin importar el género que figure en su registro de Medicare. A veces los códigos de facturación causan una denegación que su proveedor puede corregir.

La política federal sobre la atención de afirmación de género ha estado cambiando, sobre todo para menores y en Medicaid. Para su propia cobertura, consulte al 1-800-MEDICARE o a su plan.

Atención del VIH, PrEP y Medicare

• PrEP: la Parte B cubre la PrEP oral o inyectable aprobada por la FDA para personas que no tienen VIH y cuyo proveedor determina que tienen mayor riesgo, además de hasta 8 sesiones de consejería y 8 pruebas de VIH cada 12 meses y una prueba de hepatitis B. No paga nada si califica. Use una farmacia que facture a la Parte B; su receta necesita un código de diagnóstico.
• Prueba de VIH: cubierta como servicio preventivo.
• Tratamiento antirretroviral: cubierto por los planes de la Parte D. Los medicamentos contra el VIH son una de las clases protegidas que los planes de la Parte D por lo general deben cubrir. Su costo de bolsillo por los medicamentos cubiertos de la Parte D tiene un tope anual: $2,100 en 2026, con un tope más alto para 2027 (vea los costos de Medicare en 2027). El programa Ayuda Adicional puede bajar aún más el costo de los medicamentos si sus ingresos y recursos son limitados.
• CAREAssist: el programa de asistencia para el VIH de la Autoridad de Salud de Oregon puede ayudar a las personas con VIH que califican a pagar primas de seguro, incluido Medicare, y copagos y deducibles de medicamentos cubiertos.

Matrimonio, Seguro Social y Medicare

El matrimonio entre personas del mismo sexo es legal en Oregon desde mayo de 2014 y en todo el país desde la decisión Obergefell de la Corte Suprema en 2015. El Seguro Social y Medicare reconocen estos matrimonios, lo que importa para:

• La Parte A sin prima con el historial de su cónyuge: si no tiene suficientes créditos de trabajo propios, puede calificar por el trabajo de su cónyuge.
• Los beneficios de cónyuge y de sobreviviente del Seguro Social.
• IRMAA: a una pareja casada que declara impuestos en conjunto se le aplican los tramos de ingresos conjuntos (el primer tramo de IRMAA empieza por encima de $218,000 de ingresos conjuntos para las primas de 2026). Vea ¿qué es IRMAA?
• Cobertura del empleador: si tiene cobertura por el plan del empleador de su cónyuge por un empleo actual, quizá pueda retrasar la Parte B. Vea el plan del empleador de su cónyuge y Medicare.

Cada cónyuge compra su propia póliza Medigap y tiene su propio período de inscripción abierta de Medigap. Si se casó después de empezar Medicare o el Seguro Social, comuníquese con el Seguro Social (1-800-772-1213) para preguntar si cambian sus beneficios.

Si no está casado

La mayoría de las reglas de cónyuge de Medicare y del Seguro Social dependen del matrimonio. Oregon ofrece parejas de hecho registradas desde 2008. El Seguro Social puede reconocer algunas relaciones legales distintas del matrimonio, como ciertas parejas de hecho, para algunos beneficios, así que pregunte al Seguro Social por su caso. Si una relación no se reconoce:

• no se aplica la Parte A sin prima con el historial laboral de su pareja;
• no se aplican los beneficios de cónyuge ni de sobreviviente del Seguro Social; y
• conviene tener documentos legales para que su pareja pueda actuar por usted (vea abajo). Un abogado de derecho para personas mayores o de planificación patrimonial puede ayudarle con las designaciones de beneficiarios y los poderes notariales.

Planificación al final de la vida y familia elegida

Medicare no decide quién puede hablar por usted; lo deciden sus documentos. Para las personas LGBTQ+ de Oregon cuyas personas más cercanas son su pareja o su familia elegida, estos documentos son importantes:

• Directiva Anticipada para la Atención Médica de Oregon: nombra a su representante para la atención médica y registra sus deseos. Vea cómo hacer una directiva anticipada en Oregon.
• POLST: órdenes médicas para personas con una enfermedad grave. Vea POLST y Medicare en Oregon.
• Autorización HIPAA: nombra a las personas con quienes sus proveedores pueden compartir su información de salud.
• Autorización de Medicare (formulario CMS-10106): permite que el 1-800-MEDICARE hable sobre su Medicare con la persona que usted elija.

La Parte B de Medicare cubre las conversaciones de planificación anticipada con su proveedor; no paga nada cuando forman parte de su consulta anual de bienestar y su proveedor acepta la asignación. Vea Medicare al final de la vida en Oregon.

Dónde obtener ayuda

• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048): preguntas sobre la cobertura y quejas.
• Seguro Social: 1-800-772-1213, para registros de matrimonio y beneficios de cónyuge y de sobreviviente.
• Oficina de Derechos Civiles del HHS y División de Derechos Civiles de BOLI de Oregon: quejas por discriminación.
• División de Regulación Financiera de Oregon: 1-888-877-4894, para quejas sobre Medigap y otros seguros vendidos en Oregon.
• ODHS, Servicios para Personas Mayores y Personas con Discapacidades (la agencia estatal para personas mayores y con discapacidades): 1-855-673-2372, para servicios en el hogar, la atención a largo plazo de Medicaid y el programa Oregon Project Independence.
• SAGE (sageusa.org): una organización nacional para personas mayores LGBTQ+.

Si desea ayuda para comparar planes teniendo en cuenta a sus médicos y sus recetas, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o conocer a agentes de seguros con licencia en Oregon.

Guías relacionadas

Fuentes

• Medicare.gov — Profilaxis previa a la exposición (PrEP) para prevenir el VIH
• Medicare.gov — Pruebas de detección del VIH
• CMS — Decision memo, Gender Dysphoria and Gender Reassignment Surgery (CAG-00446N, 2016) (en inglés)
• Oficina de Derechos Civiles del HHS — Presentar una queja (en inglés)
• ORS 659A.403 — Discriminación en lugares de servicio al público (oregon.public.law, en inglés)
• Oficina de Trabajo e Industrias de Oregon — División de Derechos Civiles (en inglés)
• Autoridad de Salud de Oregon — CAREAssist (en inglés)
• Seguro Social — What Same-Sex Couples Need to Know (en inglés)
• Medicare.gov — Costos de Medicare
• CMS — Formulario CMS-10106, autorización para divulgar información de salud (en inglés)

Preguntas frecuentes

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