Definición. Una protección de la ley federal y estatal que obliga a las aseguradoras de Medigap a venderle una póliza, sin evaluación médica, después de ciertos hechos, como perder la cobertura del empleador o del sindicato, o que su plan Medicare Advantage deje su zona.
Qué significa
Hechos comunes que le dan un derecho de emisión garantizada:
- Termina la cobertura de grupo de su empleador o sindicato que paga después de Medicare.
- Su plan Medicare Advantage deja su zona o deja de atenderla, o usted se muda fuera de su área de servicio.
- Se inscribió en Medicare Advantage (o PACE) al ser elegible por primera vez, o dejó Medigap para probar Medicare Advantage por primera vez, y lo deja dentro de los primeros 12 meses (el "derecho de prueba").
- Su compañía de Medigap quiebra o cancela su póliza sin que usted tenga la culpa, o lo engañó.
Guarde la carta que muestra cuándo termina su cobertura y presente su solicitud dentro del plazo, normalmente hasta 63 días después de que termina la cobertura.
En Oregon
La regla de Oregon, OAR 836-052-0142, sigue los hechos federales y agrega algunas protecciones. En Oregon:
- Si califica, cualquier compañía debe ofrecerle los planes A, B, C, D, F, F con deducible alto, G, K, L, M o N (C y F solo si fue elegible para Medicare por primera vez antes de 2020).
- La regla del cumpleaños de Oregon (OAR 836-052-0143) da a toda persona que ya tiene una póliza Medigap un período anual, desde 30 días antes hasta 30 días después de su cumpleaños, para cambiarse a una póliza con beneficios iguales o menores, de la misma compañía o de otra, sin preguntas de salud.
- Si tiene Medicare por una discapacidad y se muda a Oregon desde un estado que no exige Medigap para menores de 65 años, tiene 63 días desde que se hace residente de Oregon para comprar una póliza sin preguntas de salud (OAR 836-052-0138).
Para 2027, si su plan Medicare Advantage termina, su derecho de emisión garantizada dura 63 días después de que termine; vea planes que terminan en 2027. Las preguntas o quejas sobre una compañía de Medigap se dirigen a los defensores del consumidor de la División de Regulación Financiera de Oregon, 1-888-877-4894.
Fuentes
- Medicare.gov — ¿Cuándo puedo comprar una póliza Medigap? (en inglés)
- Reglas Administrativas de Oregon — OAR 836-052-0142, emisión garantizada (en inglés)
- Reglas Administrativas de Oregon — OAR 836-052-0143, oportunidad anual de elegir otra póliza Medigap (en inglés)
- Reglas Administrativas de Oregon — OAR 836-052-0138, inscripción abierta de Medigap (en inglés)
- División de Regulación Financiera de Oregon — Contacto (defensores del consumidor) (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo tengo para usar un derecho de emisión garantizada?
Normalmente 63 días después de que termina su otra cobertura. Si la deja por su cuenta, la regla de Oregon le permite presentar la solicitud desde 60 días antes hasta 63 días después de que termine la cobertura.
¿Oregon tiene una regla del cumpleaños para Medigap?
Sí. Según la OAR 836-052-0143, si ya tiene una póliza Medigap, puede cambiarse a una con beneficios iguales o menores sin preguntas de salud desde 30 días antes hasta 30 días después de su cumpleaños cada año.
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