Definición. Un plan Medicare Advantage que cubre la atención de su red de proveedores. La atención fuera de la red normalmente no está cubierta, salvo en emergencias y algunos otros casos, y la mayoría de las HMO le piden que elija un médico de atención primaria.
Qué significa
- Red: usted usa los médicos, hospitales y farmacias del plan. Si ve a un proveedor fuera de la red para atención de rutina, puede tener que pagar el costo total.
- Excepciones: la atención de emergencia, la atención de urgencia y la diálisis fuera de su zona están cubiertas fuera de la red.
- Médico de atención primaria y referidos: muchas HMO le piden elegir un médico de atención primaria y obtener un referido antes de ver a un especialista.
- Punto de servicio (HMO-POS): algunas HMO le permiten recibir ciertos servicios fuera de la red, por lo general a un costo mayor.
- Cobertura de medicamentos: la mayoría incluye cobertura de la Parte D.
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Antes de inscribirse, confirme que sus médicos, su hospital y su farmacia están en la red y que sus medicamentos están en la lista del plan. Las redes pueden cambiar durante el año.
En Oregon
Las opciones de Medicare Advantage en Oregon dependen de su condado. Para 2027 no hay ningún plan Medicare Advantage abierto a todos en los condados de Grant, Harney, Lake, Umatilla y Union, y en el condado de Curry solo hay un plan para necesidades especiales. Si vive parte del año en otro lugar, una red HMO basada en su condado de Oregon puede no cubrir allí la atención de rutina. Consulte su condado en las páginas de condados.
Fuentes
- Medicare.gov — Cómo funcionan los planes Medicare Advantage (PDF) (en inglés)
- Medicare.gov — Compare Medicare Original y Medicare Advantage (en inglés)
- CMS — Archivos Landscape 2027 de Medicare Advantage y Parte D (cantidad de planes en Oregon) (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Qué pasa si veo a un proveedor fuera de la red en una HMO?
Para la atención de rutina puede tener que pagar el costo total. La atención de emergencia, la de urgencia y la diálisis fuera de su zona están cubiertas. Confirme que el proveedor está en la red antes de recibir atención que no sea de emergencia.
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