Estado de observación

Definición. El estado de observación significa que está en una cama de hospital, pero clasificado como paciente ambulatorio, facturado bajo la Parte B, en lugar de estar ingresado como paciente hospitalizado bajo la Parte A. Cambia lo que paga y si Medicare cubre la atención en un centro de enfermería especializada después de salir.

Qué significa

Su médico decide si lo ingresa. Mientras no haya una orden formal de ingreso, usted es paciente ambulatorio, aunque pase la noche. La diferencia importa:

• Hospitalizado (Parte A): paga el deducible de la Parte A ($1,736 por período de beneficios en 2026), que cubre los servicios del hospital durante los primeros 60 días.
• Observación (Parte B): por lo general paga un copago por cada servicio ambulatorio del hospital y el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios médicos, después del deducible de la Parte B. Los medicamentos que normalmente toma por su cuenta, como las pastillas diarias, por lo general no se cubren como paciente ambulatorio.
• Atención de enfermería especializada después: Medicare Original la cubre solo después de una estancia como paciente hospitalizado de al menos tres días seguidos. Los días en observación no cuentan.

Si está en observación por más de 24 horas, el hospital debe darle el Aviso de Observación Ambulatoria de Medicare (MOON). Léalo y, si podría necesitar atención de enfermería especializada, pregunte a su médico si cumple los criterios para ingresar como paciente hospitalizado. Los planes Medicare Advantage fijan sus propias reglas para las estancias en el hospital y la enfermería especializada; revise la Evidencia de Cobertura de su plan.

En Oregon

Para preguntas sobre un alta del hospital o un cambio de estado, la organización para el mejoramiento de la calidad de Medicare en Oregon (BFCC-QIO) es Acentra Health, al 1-888-305-6759 (TTY 1-855-843-4776). También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048). Consulte la guía de apelaciones de Medicare en Oregon.