Definición. Medigap, también llamado Seguro Suplementario de Medicare, es una póliza privada que ayuda a pagar costos que Medicare Original le deja a usted, como deducibles y coseguros. Los planes están estandarizados por letra, solo funcionan con Medicare Original y en Oregon los regula la División de Regulación Financiera.
Qué significa
Las pólizas Medigap las venden compañías de seguros privadas, pero los beneficios están estandarizados por la ley federal: un Plan G de una compañía cubre lo mismo que un Plan G de otra. Las compañías se diferencian en el precio, en cómo fijan y suben sus precios y en el servicio. Medigap paga después de Medicare Original; usted conserva su tarjeta de Medicare y puede ver a cualquier proveedor de EE. UU. que acepte Medicare.
Las letras de los planes son A, B, C, D, F, G, K, L, M y N, además de versiones de deducible alto de F y G (el deducible de 2026 es $2,950). Los planes C y F (incluido F de deducible alto) solo se venden a quienes tuvieron derecho a Medicare antes del 1 de enero de 2020. Los planes K y L tienen límites anuales de gastos de bolsillo ($8,000 y $4,000 en 2026). Medigap no incluye cobertura de medicamentos, así que, para cubrir sus medicamentos, necesita un plan independiente de la Parte D u otra cobertura de medicamentos acreditable.
En Oregon
- Regla del cumpleaños. Desde 30 días antes hasta 30 días después de su cumpleaños cada año, puede reemplazar su póliza Medigap por otra con beneficios iguales o menores, de cualquier compañía, y la compañía no puede rechazarlo ni cobrarle más por su salud (OAR 836-052-0143; período vigente desde el 1 de enero de 2023). La División de Regulación Financiera define "iguales o menores" con una tabla. Las pólizas emitidas antes de 1990 no califican.
- Menores de 65 años. Si tiene Medicare por una discapacidad, recibe una inscripción abierta de Medigap de seis meses al inscribirse en la Parte B; las compañías deben ofrecerle todos los planes que venden, sin cobrarle más que a una persona de 65 años (OAR 836-052-0138).
- Período de revisión de 30 días. Puede devolver una póliza nueva dentro de los 30 días de recibirla y obtener el reembolso de la prima (OAR 836-052-0160).
- Precios. Oregon permite que las compañías fijen el precio según la edad alcanzada, y algunas usan otros métodos; pregunte cómo se fija el precio de una póliza.
Las preguntas o quejas sobre una póliza o compañía de Medigap van a los defensores del consumidor de la División de Regulación Financiera de Oregon, al 1-888-877-4894. Para comparar pólizas de las compañías con las que trabaja un agente, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Fuentes
- Reglas Administrativas de Oregon 836-052-0143 (en inglés)
- Reglas Administrativas de Oregon 836-052-0138 (en inglés)
- Reglas Administrativas de Oregon 836-052-0160 (en inglés)
- Medicare.gov — Medigap (Medicare Supplement Insurance) (en inglés)
- División de Regulación Financiera de Oregon — Contact us (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Puedo tener Medigap y Medicare Advantage a la vez?
No. Medigap solo funciona con Medicare Original. No sirve para pagar los copagos o deducibles de un plan Medicare Advantage, y es ilegal que alguien le venda una póliza Medigap mientras esté en Medicare Advantage, salvo que vaya a volver a Medicare Original.
¿Oregon tiene una regla del cumpleaños para Medigap?
Sí. Si tiene una póliza Medigap, puede cambiarla por otra con beneficios iguales o menores, de la misma compañía o de otra, desde 30 días antes hasta 30 días después de su cumpleaños cada año, sin preguntas de salud (Reglas Administrativas de Oregon 836-052-0143).
¿Los planes Medigap son iguales en todos los estados?
Las letras de los planes y sus beneficios están estandarizados a nivel nacional (excepto en Massachusetts, Minnesota y Wisconsin). Los estados agregan sus propias reglas sobre cuándo puede comprar, como la regla del cumpleaños de Oregon y sus protecciones para menores de 65 años.
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