Máximo de gastos de bolsillo

Definición. El máximo de gastos de bolsillo es lo máximo que paga en un año por servicios cubiertos antes de que su cobertura pague el 100%. Medicare Original no lo tiene. Los planes Medicare Advantage deben tenerlo (no más de $9,250 dentro de la red en 2026), y la Parte D limita los costos de medicamentos cubiertos a $2,100 en 2026.

Qué significa

• Medicare Original solo no tiene máximo de gastos de bolsillo. Después del deducible de la Parte B, por lo general paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare, sin tope.
• Los planes Medicare Advantage deben limitar lo que paga por servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. Para 2026, el límite de Medicare es $9,250 para servicios dentro de la red y $13,900 para servicios dentro y fuera de la red combinados en los planes que cubren ambos. Cada plan fija su propia cantidad dentro de esos límites; revise el Resumen de Beneficios del plan.
• La Parte D tiene un tope anual de lo que paga por medicamentos cubiertos: $2,100 en 2026. Cuando lo alcanza, no paga nada más por medicamentos cubiertos de la Parte D ese año.
• Medigap: los planes K y L tienen límites anuales de gastos de bolsillo ($8,000 y $4,000 en 2026). Los demás planes Medigap no tienen un límite fijo, pero pagan parte o todos los deducibles y coseguros de Medicare Original.

En Oregon

Los mismos límites federales se aplican en todos los condados de Oregon. Cuando compare un plan Medicare Advantage con Medicare Original y Medigap, fíjese en el máximo de gastos de bolsillo del plan, su red y si sus médicos y hospitales lo aceptan. Puede ver los planes de su código postal o solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.