Definición. Medicare Advantage, también llamado Parte C, es un plan aprobado por Medicare de una compañía privada que cubre todo lo que cubren la Parte A y la Parte B. Los planes suelen usar una red de proveedores, pueden incluir cobertura de medicamentos de la Parte D y cada uno tiene un límite anual de lo que usted paga por servicios cubiertos.
Qué significa
Medicare Advantage es la alternativa a Medicare Original. Una compañía privada con contrato con Medicare cubre sus servicios de la Parte A y la Parte B. Los planes deben cubrir todo lo que cubre Medicare Original, pero fijan sus propias primas, copagos, redes y reglas, como la autorización previa, dentro de los límites de Medicare. Cada plan tiene un máximo anual de gastos de bolsillo para servicios cubiertos dentro de la red; el límite de Medicare para 2026 es $9,250.
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Los tipos de plan más comunes son los HMO (por lo general usa la red del plan y puede necesitar remisiones) y los PPO (la atención fuera de la red está cubierta, normalmente a un costo mayor). No puede usar una póliza Medigap con un plan Medicare Advantage.
En Oregon
Los datos de planes de CMS para 2027 muestran 61 planes Medicare Advantage abiertos a todos en Oregon, de 14 compañías, además de 26 planes para necesidades especiales. Lo que se ofrece depende de su condado: para 2027 no hay ningún plan Medicare Advantage abierto a todos en los condados de Grant, Harney, Lake, Umatilla y Union, y en el condado de Curry solo hay un plan para necesidades especiales. En July 2026, 523,528 de las 973,880 personas con Medicare en Oregon estaban en Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare (Inscripción Mensual de CMS). Varias compañías también dejan de ofrecer planes en algunos condados para 2027; consulte los planes que terminan en 2027 y la página de su condado.
Fuentes
- Medicare.gov — Compare Original Medicare and Medicare Advantage (en inglés)
- CMS — Medicare Monthly Enrollment (en inglés)
- CMS — 2026 Medicare Parts A & B premiums and deductibles (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Medicare Advantage reemplaza a Medicare Original?
Mientras esté en un plan Medicare Advantage, el plan cubre sus servicios de la Parte A y la Parte B en lugar de Medicare Original. Usted sigue en Medicare, sigue pagando la prima de la Parte B y puede volver a Medicare Original en ciertos períodos de inscripción.
¿Todos los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos?
No. Algunos no la incluyen. Si elige uno sin cobertura de medicamentos y no tiene otra cobertura de medicamentos acreditable, podría tener que pagar más adelante una multa por inscripción tardía en la Parte D.
¿Hay Medicare Advantage en todo Oregon?
No. Para 2027, los datos de CMS no muestran ningún plan Medicare Advantage abierto a todos en los condados de Grant, Harney, Lake, Umatilla y Union (solo planes de grupo de empleadores), y en el condado de Curry solo hay un plan para necesidades especiales.
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