OHP y Medicare de un vistazo
| Medicare | Plan de Salud de Oregon (OHP) | |
|---|---|---|
| Qué es | Seguro médico federal | El programa de Medicaid de Oregon, pagado por el estado y el gobierno federal |
| Quién lo administra | CMS; el Seguro Social se encarga de la inscripción | La Autoridad de Salud de Oregon (OHA); el ODHS decide la elegibilidad de las personas mayores y las personas con discapacidad |
| Quién califica | Personas de 65 años o más, personas menores de 65 después de 24 meses de beneficios por discapacidad del Seguro Social, y personas con enfermedad renal en etapa terminal o ELA. Los ingresos no importan. | Personas con ingresos bajos que cumplen las reglas de OHP. Para personas de 65 años o más o con Medicare, el ODHS usa sus reglas para personas mayores y personas con discapacidad. |
| Cómo solicitar | Seguro Social: en línea, 1-800-772-1213 o una oficina local | one.oregon.gov, 1-800-699-9075 (TTY 711) o una oficina local del ODHS |
| Cómo recibe atención | Medicare Original (cualquier proveedor que acepte Medicare) o un plan Medicare Advantage | Por lo general por medio de una organización de atención coordinada (CCO) de su zona, o con tarjeta abierta (pago por servicio) |
| Primas | Prima de la Parte B ($202.90 al mes para la mayoría de las personas en 2026); la mayoría de las personas no pagan prima por la Parte A | Ninguna para los miembros |
¿Qué cubre cada uno?
| Servicio | Medicare | OHP |
|---|---|---|
| Atención hospitalaria y médica | Parte A y Parte B, con deducibles y un coseguro del 20% | Cubierta; para las personas con doble elegibilidad, OHP ayuda con los costos compartidos de Medicare |
| Medicamentos recetados | Planes de la Parte D, con un límite anual de gastos de bolsillo de $2,100 en 2026 | Para personas con Medicare, solo ciertos medicamentos que la Parte D excluye (OHP con Medicamentos Limitados) |
| Atención dental | Medicare Original no cubre la atención dental de rutina | Figura entre los beneficios de OHP |
| Visión | Atención médica de los ojos, no anteojos de rutina (excepto después de una cirugía de cataratas) | Figura entre los beneficios de OHP |
| Salud del comportamiento | Cubierta por la Parte A y la Parte B | Cubierta; OHP coordina la atención de salud del comportamiento |
| Transporte a las citas | No se cubre, excepto la ambulancia médicamente necesaria | OHP incluye ayuda con el transporte a la atención cubierta |
| Cuidado a largo plazo (centro de enfermería, ayuda en el hogar) | Solo atención especializada a corto plazo después de una hospitalización, y atención médica en el hogar | Servicios de Medicaid a largo plazo por medio de Servicios para Personas Mayores y Personas con Discapacidad del ODHS, con reglas de elegibilidad aparte |
Para conocer sus propios beneficios, la OHA dice que revise su carta de cobertura de OHP. Vea el Plan de Salud de Oregon y Medicare.
Si tiene ambos: cómo funcionan juntos Medicare y OHP
- Medicare paga primero. OHP paga después de Medicare por los servicios cubiertos, y cubre algunos servicios que Medicare no cubre.
- Los medicamentos pasan a la Parte D. La mayoría de los miembros de OHP con Medicare tienen "OHP con Medicamentos Limitados". Necesita un plan de la Parte D o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos; si no elige, Medicare lo inscribe en un plan de medicamentos. Recibe la Ayuda Adicional automáticamente.
- Su CCO no cambia cuando obtiene Medicare, según la OHA. No tiene que recibir su atención de Medicare por medio de su CCO. La página de CCO de la OHA (en inglés) muestra qué CCO sirven en su zona.
- Los planes para necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP) son planes Medicare Advantage para personas con Medicare y OHP que trabajan de cerca con OHP; la OHA dice que hay en muchas zonas de Oregon. Sus beneficios de OHP continúan con cualquier plan de Medicare que elija. Vea Medicare y OHP juntos.
- Más oportunidades de cambiar de plan. Las personas con OHP o con la Ayuda Adicional pueden hacer ciertos cambios de plan de Medicare una vez al mes, no solo durante la inscripción abierta.
Programas de Ahorros de Medicare: ayuda aun sin OHP completo
Si sus ingresos son demasiado altos para OHP completo, aún podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare por medio del ODHS. Oregon no tiene límite de bienes para estos programas. El ODHS actualiza sus límites de ingresos cada marzo.
| Programa (nombre en Oregon) | Límite de ingresos | Qué paga |
|---|---|---|
| QMB (Beneficiario Calificado de Medicare) | Hasta el 100% del nivel federal de pobreza | Las primas, los deducibles y el coseguro de la Parte A y la Parte B. Los proveedores no pueden cobrarle los costos compartidos de Medicare. |
| SMB (a nivel federal, SLMB) | Hasta el 120% | La prima de la Parte B |
| SMF (a nivel federal, QI) | Del 120% al 135% | La prima de la Parte B; fondos anuales limitados, y no para personas elegibles para otro Medicaid de Oregon |
| QDWI (Persona Incapacitada Calificada que Trabaja) | Hasta el 200% | Solo la prima de la Parte A |
Oregon no recupera de los bienes de una persona fallecida los costos compartidos de Medicare pagados correctamente (pagados a partir del 1 de enero de 2010) (OAR 461-135-0835). Solicite en one.oregon.gov o llame al 1-800-699-9075; el ODHS dice que decide en un plazo de 45 días. Vea los Programas de Ahorros de Medicare en Oregon y la Ayuda Adicional en Oregon.
Cumplir 65 u obtener Medicare mientras tiene OHP
- Inscríbase en Medicare cuando sea elegible. Medicare pasa a ser su cobertura principal.
- Avise a OHP. Envíe a OHP su número de Medicare. La OHA dice que conserva su OHP hasta su próxima renovación; la mayoría de las personas renuevan cada dos años.
- Elija su cobertura de medicamentos. Elija un plan de la Parte D o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos, o Medicare le asignará un plan de medicamentos.
- Esté atento a su renovación. En la renovación, el ODHS revisa su elegibilidad con sus reglas para personas con Medicare. Si ya no califica para OHP completo, pregunte por los Programas de Ahorros de Medicare.
Las preguntas sobre sus beneficios de OHP o su CCO van a Servicios al Cliente de OHP, 1-800-273-0557 (TTY 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. Las preguntas de elegibilidad van al Centro de Servicio al Cliente ONE, 1-800-699-9075. Para cuidado a largo plazo de Medicaid o ayuda en el hogar, Servicios para Personas Mayores y Personas con Discapacidad del ODHS, la agencia estatal para personas mayores y con discapacidad, puede ayudarle al 1-855-673-2372. Para comparar planes de Medicare, incluidos los D-SNP, de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o ver planes para su código postal.
Fuentes
- Autoridad de Salud de Oregon — OHP and Medicare (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregon — OHP benefits (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregon — Continuous eligibility (en inglés)
- Autoridad de Salud de Oregon — Servicios al Cliente de OHP (en inglés)
- Departamento de Servicios Humanos de Oregon — Medicare Savings Programs (en inglés)
- ODHS, transmisión APD-PT-21-041 (eliminación de los límites de bienes de MSP, 1 de enero de 2016; en inglés)
- OAR 461-135-0835, límites a los reclamos contra el patrimonio (ODHS, en inglés)
- Departamento de Servicios Humanos de Oregon — Aging and Disability Services (en inglés)
- Medicare.gov — Medicaid and Medicare (en inglés)
- Medicare.gov — Special Enrollment Periods (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Puedo tener OHP y Medicare al mismo tiempo?
Sí. Las personas con ambos se llaman personas con doble elegibilidad. Medicare paga primero, y OHP puede ayudar a pagar las primas, los deducibles y el coseguro de Medicare y cubre algunos servicios que Medicare no cubre. La Autoridad de Salud de Oregon dice que la mayoría de los miembros de OHP con Medicare tienen OHP con Medicamentos Limitados, que cubre todo lo que cubre OHP Plus excepto los medicamentos que cubre la Parte D de Medicare.
¿Qué pasa con mi OHP cuando obtengo Medicare?
Medicare pasa a ser su cobertura principal, y la OHA dice que usted conserva su OHP hasta su próxima renovación, cuando se revisa su elegibilidad. Envíe a OHP su número de Medicare. Si sus ingresos son demasiado altos para OHP con Medicare, aún podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare.
¿Conservo mi CCO cuando obtengo Medicare?
La OHA dice que si obtiene Medicare mientras tiene OHP, su CCO no cambia. Medicare paga primero la atención que cubre Medicare, y su CCO coordina los beneficios de OHP, como la atención dental, la salud del comportamiento y el transporte a las citas.
¿OHP paga mi prima de la Parte B de Medicare?
Si califica para un Programa de Ahorros de Medicare, Oregon paga su prima de la Parte B, y QMB también cubre los deducibles y el coseguro de Medicare. A muchas personas con OHP completo y Medicare el estado también les paga la prima; el ODHS puede decirle si califica. Oregon no tiene límite de bienes para los Programas de Ahorros de Medicare.
¿OHP paga los planes de medicamentos de la Parte D?
No. La OHA dice que OHP no paga las primas, los deducibles ni los copagos de la Parte D. En cambio, las personas con OHP reciben automáticamente la Ayuda Adicional, que reduce esos costos, y OHP paga solo ciertos medicamentos que la Parte D excluye.
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